第三章 防腐和无菌.ppt

第三章 防腐和无菌 第一节 防腐无菌的概念 一、防腐（抗菌术）：用适宜的化学消毒液来消灭细菌或抑制其生长、繁殖等，这个具体措施在临床上叫消毒。如手臂消毒、术部消毒、空气的消毒等。 二、灭菌：用物理方法消灭细菌并破坏其芽胞。临床多用煮沸、高压蒸汽、火焰、紫外线等杀灭器械敷料的细菌和芽胞。 三、无菌术：通过消毒和灭菌法将一切与手术区或创口相接触的东西，预先彻底消灭其附着的细菌，以防发生接触感染，叫无菌术。 正常的皮肤可抵抗细菌的侵入，但皮肤破损后就会给细菌打开侵入机体的门户，我们做手术就要使皮肤破损，如果消毒、灭菌不严，就会造成机体感染。 第二节 手术感染的途径 一般创口感染来源包括外源性和内源性感染。 一、外源性感染： 1 外界空气感染：空气本身不是感染源，但空气内有大量尘埃，尘埃上附着着大量细菌，一般500个菌每立方米空气就算污染空气，当空气中带菌的尘埃落进创口，就造成感染。 2 接触感染:（手臂、器械敷料、患畜被毛等）感染，由于消毒灭菌不严直接和伤口接触。 3 飞沫滴入感染：手术人员谈话飞沫、喷嚏、咳嗽、汗滴等掉入创口而造成的感染。 4 植入感染：长期留在创内或不慎留在创内缝线、线头、血凝块等其它异物，这些异物长期刺激创口或本身带菌而造成感染。 5 术后感染：术后家畜啃咬，磨擦伤口，另外厩舍湿潮粪尿堆积，患畜倒卧污染术部进而造成术后伤口感染。 二、内源性感染： 以某种形式隐性状态存在于机体的细菌，在手术中触动或偶然切开保菌组织（化脓灶等）或因机体体抗力降低时会造成术后内源性的感染，但这种形式较少见。 第三节 手术场所选择 手术场所包括室内场所和室外场所 一、室内场所： 1 手术室：手术室是预防空气感染的重要一环，有条件时可因地制宜。最合理的手术室应有保定室、消毒室、手术室（无菌手术室和污染手术室）苏醒室等，但现都达不到这个要求，只是尽可能保证无菌就行了。 手术室的要求和一般工作规则： 要求： （1）手术室面积应不小于40－50平方米，四周墙壁，天棚应光滑。有条件还应在墙四周 刷墙围，高度1.5米左右。 （2）地面要防滑，有一定倾斜度，而且有地漏，便于保定冲洗。 （3）窗户面积应足够大，要有充足的光线，便于通风，关闭后又非常严密。 （4）室内应有暖气，湿度应保持在20度左右。在手术室旁应有消毒室和器械药品室。 （5）手术室内的设备，应有手术台、器械车、贮槽架、输液架、光源、污物桶等。应做到尽量适用而不多余。 手术室的消毒： 术前应进行一定的清扫消毒，术后应彻底清洗手术台面，地面。然后用消毒剂消毒，常用2－3％来苏儿，碳酸液喷洒。还可用蒸熏法：用高锰酸钾1g/平方米，40％福尔马林1毫升/平方米二者混合，关闭门窗熏蒸6小时。 工作规则： 不应在同一室内做清洁和污染手术。一天内有清洁和污染手术的应先做清洁术后做污染术。手术室清扫应湿扫，不应干扫。手术中防止人员不必要走动谈话。手术中不应开门窗。 2 普通房间：首先要打扫干净，术前对墙、地面要尽量消毒，可用来苏尔喷洒，天棚如有落尘，可在其下方吊一块塑料布，地面应辅倒马垫，方可进行手术。 二、室外场所： 如在农区，牧区没有手术室、普通房间，在室外也可手术。 手术时间：非紧急手术最好在上午进行，因上午风小或无风。 场地：离厩舍，公路应远，场面应宽阔，松软，通风，不要找窝风的地方。 地面：应平整，去除碎石，洒水，辅倒马垫或垫软草，在夏季也可选择在草坪上做手术。 用水：井水、河水、雪水首先应煮沸过虑，然后在水中加明矾（1克/100斤）或漂白粉（1克/100斤），当水澄清后可使用。 第四节 敷料器械及其他物品的消毒灭菌 常用有物理方法和化学方法两大类。物理方法就是用高温破坏细菌蛋白质使之凝固死亡。化学方法就是用化学消毒药物来消灭细菌。 一 、物理法：包括湿热（煮沸、高压蒸汽）干热、火焰灭菌、临床最多用的是湿热灭菌法。 1 煮沸灭菌 ：适用于器械，玻璃器械等。可用煮沸消毒锅。 注意问题： （1）玻璃器械冷水放入，器械热水放入。 （2）带仞器械应包好，玻璃注射器应拆开包好。 一般器械在煮沸时不应关闭锁口。 （3）煮沸时间从水沸算起十五到三十分钟。 （4）一般水加入碳酸氢钠使之变成2％碱性溶液， 可防止器械生锈，并可使水温提高至102－ 105摄氏度。 2 高压蒸汽灭菌：适用手术衣帽、缝线、敷料、器械等，可用高压灭菌器。一般15磅/平方英寸，温度121.6摄氏度，30分可杀死所有细菌。检查高压锅内温度是否到121.6摄氏度，可在锅内放升华硫磺，因它的熔点是120摄氏度，如它熔化就证明达到120度以上。 二、化学法