肠壁增厚的CT表现及诊断意义.pdfVIP

BasesClinGeneral ChinJ Surg。V01．15，No．12，Dec．2008·943· 中国普外基础与l临床杂志2008年12月第15卷第12期 【文章编号】1007—9424(2008)12一0943—07 腹部影像·讲座 肠壁增厚的CT表现及诊断意义 BowelWan and Values FindingsDiagnostic Thickening——CT 陈光文’ 宋彬’ 昊 菇。 【关键词】 肠壁增厚 计算机断层扫描 【中图分类号】R445．3；R656【文献标识码】C 肠道是人体容易发生疾病的部位之一，肠外局部或全身 巴瘤也可表现为均匀性增厚口．4]。均匀性增厚指受累肠壁全 性疾病也易累及肠道。无论肠道原发疾病还是肠外疾病累及 周厚度一致，呈环状向心性增厚，常出现分层，表现为双环或 肠道，肠壁增厚都是一种常见而重要的病理改变。钡餐、钡灌 三环。三环即“靶征”[5](图1)，它是指增厚的肠壁分为密度 肠和纤维内镜是常用的检查手段，但它们只能显示肠腔内及 不同的3层，即内、外层为高密度，中间为低密度；内、外层 黏膜面的情况；灰阶超声和多普勒超声可发现肠壁及肠外异 高密度分别代表强化的黏膜和固有肌层，中间低密度为水肿 常，但敏感性和准确率低，且受操作者经验影响较大。随着影 的黏膜下层，这种征象的病理基础是黏膜、固有肌层的充血 像检查技术的不断进步。CT用于肠道疾病的诊断已日益普 和黏膜下层的水肿。任何导致黏膜下层水肿或炎症的疾病 遍，多层螺旋CT快速薄层扫描和强大的图像后处理能力使 均可以产生“靶征”，最常见于Crohn病，其他如缺血性肠病、 其成为显示肠壁及相关肠外病变的主要手段[1]。虽然很多疾 小肠壁内出血、感染、放射性肠炎、门静脉高压、移植物抗宿 病可造成肠壁增厚，但正确认识肠壁增厚的(汀表现特征，包 主病等也可出现此征象。一个特殊的分层现象是“脂肪晕环 括部位、范围、程度、密度、强化方式和相关肠外异常征象有助 征”[“，即内层和外层为软组织密度，中间为脂肪密度，它是 于疾病的诊断和鉴别诊断[z．3】。现通过复习肠壁增厚的相关 脂肪沉积于黏膜下层所致，在平扫图像上即可显示。“脂肪 文献，介绍肠壁增厚的基本CT征象，归纳引起肠壁增厚的常 晕环征”是炎性肠病的典型表现之一，但不具有特异性，它也 见疾病及其表现。并提出CT在诊断肠壁增厚中存在的问题。 见于移植物抗宿主病患者及部分正常人，尤其是肥胖者171 1正常肠壁结构及cT表现 (图2)。不均匀增厚是肠壁增厚呈偏心性、不规则状，甚至 一 正常肠壁分5层，从内到外分别为黏膜层、黏膜下层、环 形成软组织肿块，很少出现分层现象。多见于恶性肿瘤。一 肌层、纵肌层和浆膜层，环肌层和纵肌层统称为固有肌层。肠 般认为，壁厚小于l～2cm为轻度增厚，多为非肿瘤性病变， 管扩张时小肠壁厚度为l～2mm，在(汀上常难以辨认，肠管 如炎性肠病和感染性疾病，crohn病和溃疡性结肠炎是2种 部分瘪陷时厚度可达2～3nⅡn。相对于小肠，大肠壁的厚度 常见导致肠壁轻度增厚的疾病。壁厚大于2cm为显著增 更取决于肠管扩张的程度，肠管扩张时壁厚不超过3舢“”。 厚。多见于结肠炎等感染性疾病，由于严重水肿，肠擘厚度可 正常肠壁在注射造影剂后均匀强化，黏膜层的强化程度高于 超过2咖，这时如果口服高密度造影剂，肠腔内造影剂会嵌入 其余各层，口服清水充盈肠管能更清楚显示强化的黏膜。 肿胀的黏膜皱襞间。高密度的造影剂和低密度增厚的皱襞在 2肠壁增厚的基本CT征象 cT上形成“手风琴征”(图3)，提示严重的黏膜下水肿心】。肿 目前判断肠壁增厚还缺乏统一标准，一