三例双相抑郁障碍病例报告.pdfVIP

浙江大学硕士学位论文 暴 双 相情 感 障碍 是 一种 高 患病率 的慢 性 复发性精神疾 病 ，全世 界 患病 率 约为 3一5 % []l，具有 临床 现 象 复杂 、共病 现 象 多 、 自杀风 险大 、病死率 高等独特 的临 床特 征 。发病 高峰在 15 一24 岁 ，但往 往要过 5 一10 年才 能够 明确诊 断 。而 且 ， 这种疾 病 复发率 高 ，如果不进 行 治疗 ，约有 15% 的患者可 能 出现 自杀lz]。 约有 70 % 的双相情感 障碍 是 以单相抑郁症 首发 的，7.7一49 % 的单相抑郁 患 者最后转 为双相情感 障碍 ，这在 儿童青少年 当中更为普遍 [3]。而且在双相 障碍 的 发病 过 程 中，抑郁 相 占的时 间更长 ，约 占整个病程 的 32 % ，而躁狂仅 为 9 % ll’， 这无 疑 为该病 的诊 断和 治疗增加 了难度 。本文报道 曾在浙江大学 医学 院 附属第一 医 院就诊过 的几例 双相抑郁 障碍 的诊 治过程 。 1、病 例 介 绍 病 例 1 : 患者 ，男 ，65 岁 ，因 “交 替发作情 绪低落 、兴奋话 多 30 年 ，再发 情 绪低 落半年 ”入 院 。患者于 30 年前 因文革 时受批判 ，渐起情 绪低落 、不 开心 ， 觉 得活着 没 意思 ，无用 、无助感 ，能坚持工作 ，.一直没有 就诊 ; 文革后 ，学校调 来一位 新校长 是他 的 同学 ，患者觉得 同学会 理解他 ，自身 的一技之长 也有 了用武 之地 ，因此 决定要协助他把 学校 的工作做得 更好 。于是 ，患者每天起早贪 黑制定 很 多计划及 实施方案 ，甚至连 续三 天不 睡觉 ，但 同学并没有给他答 复 。于 是 患者 就 找 同学争论 ，同学 反 复解 释 ，患者 仍 不 听劝 告 ，反而 在 学校 里大 吵大 闹 ，于是 学校 将 其 送 往 杭 州 市第 七人 民医 院就 诊 ，诊 断为 “躁 狂 症 ”，住 院治疗 。住 院后 予碳 酸铿 、氯硝 安 定等 治疗 ，最 高剂量 为 : 氯硝 安定 Zm g qn ，碳酸铿 2 # tid ，情 绪稳 定后 出院 。出院后 反 复 出现情 绪低落 、兴趣 下 降等 抑 郁症状 ，遂将 药物 逐渐 减 量 ，症状 控 制 尚平 稳 ，能够 坚 持 工 作 。3 年 前 ，患者 无 明显诱 因下再 次 出现 兴 奋话 多 、伤 人 毁物 等 躁狂 症状 ，到 当地 医 院就诊 ，予 “氯氮平 、碳酸铿 ”等 治疗 (具 体 剂 量欠详 ) 后 ，兴奋 、冲 动等症 状 明显缓解 ，但 自觉情 绪偏低 、精 力不济 ， 夜 眠 欠 安 ， 白天 昏 昏沉 沉 ，到 我 院就 诊 。精 神 检 查 : 神 清 ，精 神 软 ，情 绪 低 落 ， 兴趣 减 退 ，少语 少 动 ，表 情 愁 苦 ，思维 迟 缓 ， 自罪 、 自责 ，未 引 出错 觉 、幻 觉 ， 定 向可 ，检 查 时注 意 力欠 集 中 ，夜 眠 差 ，记 忆 、智 能无 殊 。意 志 活动 明显减 退 ， 自知 力存 在 。如 院后 考 虑 患者 目前 以抑 郁 症 状 为主 ，动 力 差 ，予 百忧解 10一30m g qd 改 善情 绪 及 动 力 、德 巴金 0.5一1.og qn 稳 定情 绪预 防转 相 ·再 普 乐 2.5一sm g qn 辅 助 稳 定情 绪 及 改善 睡 眠等 治疗 ，药物 剂 量 随情 绪变 化 调 整 ，情 绪 明显好 转 时停 浙江大学硕士学位论文 匆 用抗抑 郁 药 。 目前 患者情 绪稳 定 ，社 会 功 能 良好 。 病 例 2 : 患者 ，女 ，38 岁 ，因 “反 复情 绪低 落 、失眠 8 年 ，再发伴 兴 奋 、话 多半年 ”入 院 。患者 8 年 前 因与 男朋 友一起游玩 引起 大家议论 ，渐起情 绪 低 落 、 开 心 不起 来 ，做 事 兴趣 下 降 ，不 愿 去 上班 ，心慌 、紧张 、担 心 ，伴 心前 区疼痛 ， 似 有 一 把 刀刺在 胸 口，感 到全 身 的神 经 都 绷 紧 了，大脑似 乎在 震动 。夜 眠 差 ，以 入 睡 困难 为主 ，大脑想法 多 ，自责 、内疚 ，觉得抬 不起 头来做 人 了，有 消极