一例徽创穿刺破碎摧毁消除术治疗颅内血肿的护理理解.doc

一例徽创穿刺粉碎清除术治疗颅内血肿的护理体会 高血压性脑出血，多发生于50岁左右的高血压患者，大多病情严重，预后差，死亡率高。近几年来，随着人们生活水平的提高及生活习惯的改变，此病发病率有着逐年上升的趋势。以前的治疗，大多采用保守疗法，但治愈率底。近几年来，随着医学科学的发展，对一些高血压性脑出血且无禁忌症的患者采用了颅内血肿微孔清刨术取得了明显疗效，现将我科收治的一例高血压脑出血患者治疗前及治疗后的护理体会介绍如下。 ??1 资料与方法 ??? 1.1 一般资料 一般资料患者,女56岁，经CT检查:左侧基底节区脑出血有高血压病史。按多田氏公式计算,出血量在15ml左右。 1.2 治疗方法 ??? 为患者剃头，根据CT片用龙胆紫在穿刺部位做一明显标记，严格执行无菌技术操作规程，严密观察病情变化，术前对具有精神症状者或头痛剧烈致烦躁不安者，给予地西泮100mg静脉推注，安置合适的体位。配合医生在定位处经头颅钻孔，然后将YL-1型穿刺针钻孔置于血肿腔内必要时给予尿激酶10万单位加生理盐水5mL，进行冲洗引流，末端与无菌引流袋连接。在进行脑出血穿刺引流术的同时配合药物脱水、降颅内压、止血、降血压等治疗。 ??? 2 护 理 ??? 2.1 做好术前准备 ??? 术前向患者及家属讲明高血压脑出血的基本病因，手术方法、目的，解除患者及家属的紧张心理，取得配合，保持手术室清洁，用紫外线灯照射为手术室做好消毒工作，严格执行无菌技术操作规程严密观察病情变化，手术前对高血压患者给予降压药物，安置卧位时动作轻缓，手术中严密观察患者生命体征、瞳孔以及神志的变化。 ??? 2.2 保持引流管通畅 ??? 引流袋置于穿刺部位以下10~15cm处，将其固定于床头。适当的限制患者头部活动的频率和幅度，在翻身治疗等操作中，动作宜轻柔缓慢，避免牵拉引流管，造成引流管的脱落；同时应及时检查引流管，查看其是否受压、扭曲，以便及时发现问题并解决。若血凝块堵塞引流不畅，给予尿激酶10万U加生理盐水5mL于引流管内注入，以溶解血凝块保证引流管的通畅。尿激酶是有较强的溶解血块作用的纤溶酶激活物，小剂量短时间内即可作用，体外血凝块分解实验证明，4h对血凝块的分解作用可接近完全。每日更换无菌纱布及引流袋，及时记录引流液的色、量、质，保持局部干燥清洁。 2.3 术后垫高其头部，以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。予吸氧、心电监护，保持室内安静，尽量减少不必要的搬动及检查，按时协助翻身扣背，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸，必要时吸痰。 ? 2.4在置管5d后无引流液予拔管。拔管时注意无菌操作，钻孔处用碘伏消毒，纱布覆盖。 ??? 2.5 严密观察意识、瞳孔、血压、心率及血氧饱和度等生命体征，保持血压稳定和心功能正常。当血压升高时，应用甘露醇、甘油果糖降低颅内压后，使血压自然下降。 ??? 2.6 由于患者长期卧床易发生多种并发症，防止呼吸道和肺部感染，保持室温21~22℃，相对湿度40%~60%合理使用抗生素，咳嗽患者嘱其深呼吸，咳嗽时不可用力。保持呼吸道通畅；同时注意翻身扣背，及时吸痰，避免吸入性肺炎等并发症的出现。加强口腔护理，2次/d。注意保持大便通畅，入院后训练患者床上排便、口服番泻叶、果导片或用开塞露塞肛，避免用力过猛导致再出血的发生；饮食上宜高营养低盐低热量的流质饮食，给予足够的水分。 ??