制订麻醉计划.docVIP

制定麻醉计划制度一、麻醉选择麻醉的选择取决于病情特点、手术性质和要求、麻醉方法本身的优缺点、麻醉者的理论水平和技术经验，以及设备条件等几方面因素，同时还要尽可能考虑手术者对麻醉选择的意见和病人自己的意愿。各种麻醉都有各自的优缺点，但理论上的优缺点还可因具体病情的不同、操作熟练程度和经验的差异，而出现效果上、程度上、甚至性质上的很大区别。病人对各种麻醉方法的具体反应也可因术前准备和术中处理是否恰当而有不同。因此，麻醉的具体选择必须结合病情和麻醉者的自身条件和实际经验及设备条件等因素进行全面分析，然后才能确定。 （1）病情与麻醉选择 手术病人的病情是麻醉选择最重要的依据：①凡体格健康、重要器官无明显疾病、外科疾病对全身尚未引起明显影响者，几乎所有的麻醉方法都能适应，可选择既能符合手术要求，又能照顾病人意愿的任何麻醉方法；②凡体格基本健康，但合并程度较轻的器官疾病者，只要在术前将其全身情况和器官功能适当改善，麻醉选择也不存在大问题；③凡合并有较重的全身性或器官病变的手术病人，除应在麻醉前尽可能改善全身情况外，麻醉的选择首先要强调安全，选用对全身影响最轻、麻醉者最熟悉的麻醉方法，要防止因麻醉选择不当或处理不妥所造成的病情加重。④病情严重达危重程度，但又必须实行手术治疗时，除尽可能改善全身情况外，必须强调选用对全身影响最小的麻醉方法，如局麻、神经阻滞；如选用全麻，必须施行浅麻醉；如果采用硬膜外麻醉，应强调在充分扩容的基础上分次小量使用局麻药，切忌阻滞范围过广。⑤小儿合作差，在麻醉选择上有其特殊性。基础麻醉不仅解决不合作问题，还可使小儿安全地接受局部浸润、神经阻滞或椎管内麻醉；如果配合全麻，可做到诱导期平稳、全麻药用量显著减少。又因小儿呼吸道内径细小、分泌腺功能旺盛，为确保呼吸道通畅，对较大手术以选用气管内插管为宜。⑥对老年人的麻醉选择，主要取决于全身状况、老年生理改变程度和精神状态。全身情况良好、动作反应灵敏者，耐受各种麻醉的能力并不比青壮年者差，但麻醉药用量都应有所减少，只能用其最小有效剂量。相反，年龄虽不很高，但体力衰弱、精神萎顿者，麻醉的耐受力可显著降低，以首选局麻或神经阻滞为宜，其麻醉效果可比青壮年好，全麻宜作最后选择。 （2）手术要求与麻醉选择 麻醉的首要任务是在保持病人安全的前提下，满足镇痛、肌肉松弛和消除内脏牵拉反应等手术要求。有时手术操作还要求麻醉提供降低体温、降低血压、控制呼吸、肌肉极度松弛或术中唤醒等特殊要求。因此，麻醉的选择存在着一定的复杂性。针对手术要求，在麻醉选择时应想到以下六方面问题。①根据手术部位选择麻醉；②根据肌肉松弛需要程度选择麻醉；③根据手术创伤或刺激性大小、出血多少选择麻醉；④根据手术时间长短选择麻醉；⑤根据手术体位选择麻醉；⑥考虑手术可能发生的意外选择麻醉。 （3）麻醉药和麻醉方法 各种麻醉药和麻醉方法都有各自的特点、适应证和禁忌证，选用前必须结合病情或手术加以全面考虑。原则上尽量采用简单的麻醉，确有指征时才采用较为复杂的麻醉。 （4）技术能力和经验：麻醉医师在日常工作中，原则上应首先采用安全性最大和操作比较熟悉的麻醉方法。为开展一项新的麻醉方法，应首先选择青年健壮病人作对象，不宜用于老弱、危重或小儿病人。二、将麻醉计划记录于麻醉前访视记录单上，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题及对策等。三、根据病人情况和手术要求决定术前用药。鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料，并向本科上级医师汇报。病人情况、麻醉选择和处理意见在术前1天下午向上级医师汇报。