张力液.docVIP

2：1张力液的配置 ?输液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。?? ?配制2∶1液Ｍｍｌ，则需 10%ＮａＣｌ=Ｍ/15ｍｌ————ａ， 5%ＮａＨＣＯ3=Ｍ/12ｍｌ———ｂ， 10%ＧＳ=Ｍ-ａ-ｂｍｌ?????? ?例5、配制2∶1液300ｍｌ，需10%ＮａＣｌ、5%ＮａＨＣＯ3、10%ＧＳ各多少毫升。???? ?10%ＮａＣｌ=300/15=20ｍｌ 5%ＮａＨＣＯ3=300/12=25ｍｌ 10%ＧＳ=300-20-25=255ｍｌ 婴幼儿腹泻的液体疗法  综述 小儿体液特点需要量大。体内交换量大。小儿时期特别是小婴儿，肾脏对水、电解质调节功能差，极易导致中毒或脱水。多年来本人通过临床实践，对小儿补液，特别是婴幼儿腹泻伴脱水的治疗，有一定的认识和经验，方法简捷，使用方便，非常适合无输液泵的基层医院，先介绍如下： 1 液体治疗法时的常用溶液 1.1 非电解质液 5%葡萄糖（等渗），10%葡萄糖（高渗），在体内不久被代谢为无张液，不能起到持久维持血浆渗透压，可视为无张液。 1.2 电解质溶液 0.9%盐水（等渗），3%盐水（高渗），1.4%碳酸氢钠（等张），5%碳酸氢钠（高张），10%氯化钾（高张），用于配制溶液。 1.3 混合液 混合液的配制见表1。 表1 500ml各种混合液的配制 张力 5%GS或10%GS 生理盐水 5%碳酸氢钠 2：1液 等张 120 333 47 （盐：碱） 3：2：1液 1/2张 310 170 24 （糖：盐：碱） 4：3：2液 2/3张 247 222 31 （盐：糖：碱） 4：1液 1/5张 400 100 （糖：盐） 在配制时糖水和盐水量无需精确到几毫升，取整数（数十毫升）即可，并根据需要量按比例配液，使用方便。最常用的是3：2：1液，若有10%氯化钠，可用5%或10%G·S 500ml+10%氯化钠15 ml+5%碳酸氢钠24 ml，近似3：2：1液。 1.4 口服补盐液（ORS）适合治疗腹泻伴脱水，配方：1000ml水+氯化钠3.5g+碳酸氢钠2.5g+氯化钾1.5g+葡萄糖20.0g。 2 口服补液 2.1 理论基础 肠粘膜上皮细胞刷状缘上存在Na+、葡萄糖共同载体，这种载体上有Na+、葡萄糖两种受体，只有当Na+、葡萄糖两种受体上同时结合葡萄糖，载体方能将Na+、葡萄糖及水主动运输到细胞内，然后进入组织液及血液。葡萄糖适合浓度2~3%，大于5%不吸收，导致渗透性腹泻。 2.2 家庭配方 米汤盐溶液500ml米汤+食盐1.75g（1/2啤酒盖）或25g米粉（2汤匙）+500ml开水+食盐1.75g（1/2啤酒盖）糖盐水 500ml温开水+食盐1.75g（1/2啤酒盖）+蔗糖10.0g（1小勺）。 2.3 适应症 轻中度脱水仅用ORS可纠正。重度脱水 静脉补液，循环衰竭纠正方可用。 2.4 ORS注意事项 取得家长合作。注意方法，少量多次。避免污染，24小时内，最好12小时服完。含碳酸氢钠配方不要用沸水，更不能煮沸。防高Na+血症，第一补液阶段后用其稀释液。葡萄糖浓度不超过2.5%。 2.5 禁忌症 严重脱水，循环衰竭，静脉补液循环状态好转可口服或二者同时进行。昏迷、不能饮食或有吸入危险者。严重呕吐，呕吐不是ORS补液禁忌症，呕吐不重可少量多次，常可很好耐受，严重呕吐经静脉补液呕吐好转或停止后可用ORS。严重腹胀或肠鸣音消失者。严重高Na+＞160mmol/L,低Na+＜120mmol/ L,经静脉补液，病情好转后可用ORS。新生儿。 3 静脉补液 适应症:重度脱水及呕吐重者，输液按“三定三先”原则，见尿补钾。三定:定量，定性，定速；三先:先快后慢，先盐后糖，先浓后淡。 3.1 补液性质 等渗性脱水用1/2张液，低渗性脱水用2/3张液，高渗性脱水用1/3张液，无条件化验电解质者先按等渗性脱水处理。 3.2 定量 第一个24小时补液量累计损失量+继续损失量+生理需要量，婴幼儿第一个24小时补液总量轻度脱水120ml/kgd，中度脱水150 ml/kgd，重度脱水200 ml/kgd，学龄前儿童减总量的1/4，学龄儿减1/3。 4 定速及补液步骤 4.1 补充累计损失量，快速扩容、严重脱水、循环衰竭用等张液快速补充，改善循环状态，尽快恢复肾功能，大多数用2：1液，以呕吐为主者或其他原因造成低CL-血症，可用生理盐水，严重酸中毒用1.4%碳酸氢钠，有明显低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，给予胶体液10~20ml/kg.h〔1〕，1/2~1小时快速滴入（目前所用输液器1ml约20滴，如取1小时补完，输液速度为3.3~6.6d/kg.min,为记忆方便取6 d/kg.min）无循环衰