影像学轮回与上消化道.docVIP

典型ASD X线平片表现 1、肺血增多，表现为肺动脉段突出，肺门动脉扩张，外围动脉分支增粗增多。 2、心影增大，呈“二尖瓣”型，右房、右室增大为其突出表现，尤其右心房增大为其较特征性表现。3、主动脉结多数偏小或正常。4、合并有重度肺动脉高压时，肺动脉段和肺门动脉扩张更为明显，而外周肺动脉分支则变细、扭曲；心影增大则以右心室增大为主。 CT表现：左右房间有对比剂连通，可出现右房、右室增大和主肺动脉增宽。 TOF之典型X线表现：1）肺血减少，两肺血管纹理纤细、稀疏；（2）肺门阴影缩小，肺动脉段－心腰部凹陷，心尖圆隆、上翘，使心影近似靴形。（3）右心室肥大（4）主动脉升、弓部多有不同程度的增宽。 心包积液 1.少量心包积液 X线表现可无异常发现 2、中等到大量心包积液 （1）多数病例肺血管纹理正常，部分病例可伴有不同程度的上腔静脉扩张。（2）心影向两侧扩大，呈“普大型”或球形，心腰及心缘各弓的正常分界消失，心膈角变钝；短期内心影大小可有明显的变化。（3）心缘搏动普遍减弱以致消失，主动脉搏动可正常。 CT 少量心包积液多位于左室后侧壁或右房侧壁的外方；中量PE除在上述部位外，多位于右室前壁前方或左室心尖部下外方。表现为沿心脏轮廓分布、近邻脏层心包脂肪层的环形低密度带，依部位不同此低密度带的宽度有所变化。5-15-25mm为三度界限。增强扫描时，可更加清晰地显示PE。 缩窄性心包炎（1）心脏大小正常或轻度增大，亦可中度增大。主要表现为单侧或双侧心房异常增大。（2）由于心包增厚粘连，两侧或一侧心缘僵直，各弓分界不清，使心外形常呈三角形或近似三角形；亦可呈其他形状。（3）心包钙化是较为特征性征象，表现为高密度影，可呈蛋壳状累及整个心缘，或包绕大部分心脏；也可累及局部呈线状、索条状及小片状。钙化多分布于右室前缘、膈面和房室沟区。（4）心脏搏动减弱、甚至消失。（5）多数患者可见上腔静脉和/或奇静脉扩张；左房压力增高时可有肺淤血现象。（6）可伴有胸腔积液或胸膜增厚、粘连。 CT 平扫表现为心包不规则增厚，脏壁层界限不清，厚度大于4mm，增厚的心包呈中等密度甚至低密度影，钙化部位为高密度影。腔静脉扩张、左右心房增大，继发肝脾肿大、腹水和胸腔积液等征象。 肺动脉栓塞 X线平片影像表现X线平片：区域性肺纹理纤细、稀疏，肺野透光度增加；部分肺纹理缺如。并发肺梗死者，可见肺内楔形阴影；X线平片对肺栓塞诊断敏感性和特异性均低。 ct （1）肺动脉腔内偏心性或圆形充盈缺损，充盈缺损位于管腔中央即出现轨道征和管腔闭塞。（2）附壁性环形充盈缺损，致管腔不同程度狭窄。（3）间接征象包括：主肺动脉增宽、局限性肺纹理稀疏、肺梗塞和胸腔积液。 主动脉夹层 Ｘ线平片表现１、上纵隔或主动脉弓降部明显增宽、扩张，若上述征象为近期发现或短期内进行性加重，则诊断较为肯定。２、主动脉壁钙化内移超过４ｍｍ，表明动脉壁增厚，有诊断价值但少见。３、心脏大小形态大多数在正常范围，但如并发主动脉瓣关闭不全则可见左心室或全心增大。４、心包或胸腔积液（左侧），提示夹层外穿破裂的可能。 CT主动脉真假腔，为AD影像学诊断的直接征象。通常真腔受压变形变小而假腔大，但也可等大或真腔大而假腔小；内膜片显示为真、假腔间的线样低密度影；内膜破口与再破口表现为内膜片连续性的中断；假腔内的附壁血栓急性期表现为高密度；慢性期表现为低密度。假腔内附壁血栓形成远比真腔多。主要分支血管受累情况：包括冠状动脉、头臂动脉和肾动脉等。主动脉夹层渗漏或破裂致主动脉周围或胸、腹腔积液； 食管癌 [影像学表现] 早期表现：只侵犯粘膜或粘膜下层1.病变区食管粘膜增粗、迂曲、中断，边缘毛 糙、紊乱2.毛糙、紊乱的粘膜上出现小龛影，大小0.2×0.2厘米—0.4×0.4厘米 3.局限性小的充盈缺损，大小0.5×0.5厘米—0.5×2厘米 4.食管管腔局限性僵硬5.食管功能性改变 中晚期表现： 1．粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则影，2．管腔狭窄， 3．腔内充盈缺损，4．不规则龛影，5．纵隔内软组织影，6．上端癌气管后软组织影增宽，下端癌常为贲门向上发展7．? 并发症（1）?穿孔形成瘘管（2）?穿入纵隔造成纵隔炎或脓肿—纵隔增宽（3）?并发食管气管瘘（4）?胸内淋巴结转移—肺门大、纵隔宽 食管静脉曲张 [影像学表现]一般应采用卧位，中等稠度钡。 1．轻度：早期发生于食管下段，粘膜皱襞增宽、迂曲，钡剂通过尚顺利。 2．中度：为典型表现，累及中下段，病变粘膜明显增宽、迂曲，成蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。食管收缩欠佳，排空稍延迟。 3．重度：后期，食管张力降低，管腔扩张明显，蠕动减弱，钡剂排空延迟，病变逐渐向上. 1．胃溃疡： 直接征象—龛影，多见于小弯，其切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐