心力弱竭护理计划.docVIP

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心力弱竭护理计划

重症医学科护理计划 姓名 性别 年龄 床号 住院号 日期时 间 护理诊断 护理措施 签名 □心输出量减少: 与心肌收缩力降低有关 □1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 □2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 □3.按医嘱严格控制输液量,其速度一般不超过30滴/min,并限制水、钠摄入。 □4.准确记录24h出入水量,维持水、电解质平衡。 观察药物疗效与毒副作用,如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱;强心剂可引起洋地黄中毒;扩血管药可引起血压下降等。 □体液过多: 与静脉系统淤血、肾灌注不足、排尿减少有关 □1.严格卧床休息。 □2.按医嘱严格控制输液量,其速度一般不超过30滴/min,并限制水、钠摄入。 □3.准确记录24h出入水量,维持水、电解质平衡。 □4.按医嘱给予利尿剂并注意观察尿量及药物副作用。 □5.尽量避免肌肉或皮下给药,因水肿易致药液滞留,吸收不良。若需注射,应延长按压时间约5-7min,以免药物自针孔处溢出。 □气体交换受损: 与肺循环淤血有关 □1.协助病人取有利于呼吸的卧位,如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。 □2.为病人提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。 □3.监测血气分析,根据病人缺氧程度予(适当)氧气吸入,一般缺氧1-2L/min,中度缺氧3-4L/min,严重缺氧及肺水肿4-6L /min。肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入,必要时气管插管机械通气。 □4.协助病人翻身、拍背,利于痰液排出,保持呼吸道通畅。 □5.教会病人正确咳嗽与排痰方法。 □潜在并发症 洋地黄中毒 □1.持续心电监测,若发现心率缓慢( 60 次/分,),或脉律不齐,应及时与医生联系决定是否继续用药。 □2.给药时:静脉注射速度要慢,观察心律、心率变化,同时注意强心苷不能与其他药液混合注射,若口服应使药物全部进入消化道。 □3.给药后:监测心率和心律,注意心力衰竭表现是否改善,有无疗效。 □4.用药期间:多给患者进食富含钾的食物,或按医嘱给氯化钾溶液,防止低血钾。 暂停进食钙含量高的食物,需静脉补钙时,应与洋地黄间隔 4 小时以上。 □5.若出现心律失常、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、视力模糊、色视等反应,应及时报告医生。 □活动无耐力: 与心排血量下降有关 □1.卧床休息,加强日常护理。 □2.按医嘱给予吸氧。 □3.给予易消化、营养丰富的食物以补足能量,必要时按医嘱给静脉高营养,控制输液速度。 □4.指导卧床病人每2h进行肢体活动,防止静脉血栓形成,必要时协助肢体被动运动。 □预感悲哀 □1.病人出现呼吸困难、胸闷等不适时,守候病人身旁,给病人以安全感。 □2.耐心解答病人提出的问题,给予健康指导。 □3.与病人/家属建立融洽关系,避免精神应激,护理操作细致、耐心。 □4.尽量减少外界压力刺激,创造轻松和谐的气氛。 □5.提供有关治疗信息,介绍治疗成功的病例,注意正面效果,使病人树立信心。 □6.必要时寻找合适的支持系统,如单位领导和家属对病人进行安慰和关心。

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