手术室工作标准.docVIP

标准及要求 分值 评分方法 1、工作人员着装符合要求，不留长指甲；严格执行门关、鞋关、更衣关，外出换工作服；更衣室清洁、整齐，各区域标记清楚、醒目 2 一处不符合要求扣2分 2、制度、岗位职责健全，有各岗位工作流程、意外事件应急预案，护士知晓并能有效实施，无差错事故发生 严格执行手术清点制度及三查七对制度，输血必须二人核对并签名。 10 制度职责预案不完善或落实不到位各扣1分 3、科室有年工作计划、业务学习计划、半年小结、全年总结，有授课内容学习记录，年计划完成率≥95％ 4 一处不符合要求扣1分 4、仪器、器材有专人保管，定点放置，定期清点、维修，有记录，帐物相符，性能良好，呈备用状态，完好率100% 2 一处不符合要求扣1分 5、急救、毒麻药品专人保管，标记清楚、定位定数，班班清点，无过期变质，有记录 2 有过期变质药品扣3分 6、无菌柜清洁、整齐，无菌包内外有消毒指示卡、标识书写规范，包布符合要求：无破损，无潮湿，标签明显，无过期，灭菌时间不超过一周； 8 无菌物品过期扣2分， 其余一处不符合要求扣1分 7、实施围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序，术前访视、术后随访率100% 6 一处不符合要求扣1分 8、各种手术包按常规准备，包内器械洁净、定物定数、性能良好，无菌手术与有菌手术安排有序。 8 一手术包不符合要求扣2分 9、手术用一次性耗材有专人管理，无过期，及时补充，保证使用 4 一处不符合要求扣1分 10、定期征求各科意见，有记录、评价；护理文书书写、手术护理记录单、记账准确无误，各种登记本记录齐全 4 一处不符合要求扣1分 11、安全管理 20 （1）接送病人准确无误无坠床，烦躁病人有安全措施，术毕护送患者回病区，并与病区护士详细交班 4 一项不符合要求扣1分 （2）患者术中卧位安全、舒适 4 做不到不得分 （3）病理标本置于密闭容器内或专用包装袋内，标识明显，定点存放，及时送检，有详细登记记录 4 一项做不到做不到扣1分 （4）使用电刀、气压止血带等可引起损伤的操作时，严格执行操作规程，防止灼伤、烧伤、烫伤。 4 一项做不到扣1分 12、 接送手术患者的平车应定期消毒，并有消毒记录，接送特殊感染患者后的平车应严格消毒 4 一处不符合要求扣1分， 13、消毒灭菌管理 30 （1）严格执行标准预防、消毒灭菌制度及无菌技术操作规程，加强医务人员个人防护；严格洗手制度，洗手用具一用一灭菌； 5 一项做不到扣2分 （2）手术物品及器具的清洗、消毒、灭菌符合《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》要求 5 一项做不到扣1分 （3）各种消毒剂的浓度达标，并有监测记录；无菌溶液开启时间小于24小时，并有开瓶时间； 5 一项做不到扣1分 （4）传染病患者的手术应在隔离手术间进行。手术结束后对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒，有记录 3 做不到不得分 （5）已铺好而未用无菌台保留时间为4小时，4小时后重新灭菌，已打开无菌包，应无菌操作包好，注明打开日期，可保留8-12小时 3 一项做不到扣2分 （6）严格执行清洁卫生制度，手术间、无菌物品存放间每日空气消毒，每月对空气、灭菌物品、物体表面、工作人员手抽样细菌监测，有记录；手术毕及时对手术室进行清洁、消毒处理，手术间进行湿式清扫、擦拭，每周手术室大清扫一次，每月彻底清扫一次，包括：刷洗地面、墙面、物体表面；污染区与无菌区卫生洁具分别放置，分区使用，标识明显。 5 一项做不到扣1分 （7）垃圾分类放置，医疗废物按照医疗垃圾处理规范分类处理。 4 一处不符合要求扣1分 手术室工作标准要求及评分方法 90分合格