更生儿急性呼吸衰竭的诊断.docVIP

新生儿急性呼吸衰竭的诊断 一、什么是急性呼吸衰竭？ 急性呼吸衰竭(ARF)是由于呼吸道梗阻、肺实质病变和呼吸泵异常使呼吸功能障碍，导致肺脏不能完成机体代谢所需的气体交换，引起动脉血氧下降和二氧化碳潴留。通气不足和换气障碍是发生ARF的两大原因，换气障碍由肺实质病变所致，使肺顺应性下降，通气/血流比例失调，导致PaO2降低，称为工型或换气障碍型呼吸衰竭；通气不足是由于肺内原因(呼吸道梗阻、生理死腔增大)或肺外原因(呼吸中枢，呼吸肌或胸廓异常)引起，使肺泡通气量不足，导致PaO2升高，伴有不同程度的低氧血症，称为Ⅱ型呼衰或通气功能衰竭。 二、急性呼衰的基本病理生理改变是什么？ 缺氧和二氧化碳潴留是ARF的基本病理生理改变，其常见原因有：⒈呼吸道梗阻：喉是上呼吸道最狭窄、最易发生梗阻的重要部位，因感染、喉痉挛、异物、外伤、变态反应、肿瘤或先天畸形均可引起，哮喘和肺气肿也可导致。⒉肺实质疾患：肺炎、毛细支气管炎、肺脓肿、肺水肿、肺出血及有害物质和放射线所致的肺实质损伤，使肺顺应性降低，通气/血液比例失调和PaO2下降等。新生儿呼吸窘迫综合征和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)也是重要原因。⒊呼吸泵异常：包括从呼吸中枢、脊髓至呼吸肌和胸廓各部位的病变，如急性脑水肿、脊髓炎或损伤、格林-巴利综合征、重症肌无力，低钾麻痹，胸廓畸形或骨折等。 三、新生儿急性呼吸衰竭的诊断标准 ⒈临床指标： ①呼吸困难：安静状态时呼吸频率，持续大于60次/分或小于30次/分，伴有呼吸节律改变甚至呼吸暂停，吸气三凹征明显有呻吟。 ②青紫：除外周围中生及其他原因引起者。 ③神志改变：精神萎靡、反应差、肌张力低下。 ④循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长(足跟部4秒)，心率100次/分。 其中①、②项为必备条件，③、④项辅助条件 ⒉血气指标： ①Ⅰ型呼衰：PaO2≤50mmHg(安静，吸入室内空气) ②Ⅱ型呼衰：PaO2≤50mmHg，PaCO2≥50mmHg 轻型：PaCO250-70mmHg　重型：PaCO270mmHg 四、新生儿急性呼衰的处理： 原则：改善氧气摄取和促进CO2的排出 ㈠氧疗 ⒈指征：①PaO270mmHg，鼻导管给氧，PaO240mmHg并肺内严重病变或合并严重通气不足，对机体造成严重威胁，应积极给氧；②发绀；③呼吸异常：呼吸过慢、过速、困难和暂停；④心血管功能不全或贫血宜早给氧；⑤严重感染、高热等；⑥有明显烦躁不安、心率增快、意识障碍等。 ⒉方法：①鼻导管或鼻塞给氧：新生儿0.3-0.5L/min，婴幼儿0.5-1L/min，FiO2可达30-40%，适用于PaO240mmHg者。 ②氧气头罩：流量7L/min，FiO2可达50-60%，且较恒定。 ③开放或面罩：新生儿1-2L/Min，婴幼儿2-4L/min，FiO2可达45-60%，适用于病情较重，PaO2明显下降者。 ④呼吸道持续正压给氧(CPAP)，适用于肺内流量增加而没有CO2潴留的严重低氧血症(如肺透明膜病)。 ㈡湿化泵保持呼吸道通畅 维持呼吸道通畅是保证足够通气量的基本条件。 吸入气湿化不足可损伤呼吸道纤毛系统，粘液排出受阻引起肺功能下降和呼吸道炎症，但湿化过度亦不利，一般30-35℃，相对湿度100%。 ㈢气管插管多机械通气 气管插管可减少呼吸道解剖死腔，还可施行正压呼吸和吸引潴留于呼吸道的分泌物 机械通气指征：①呼吸停止，呼吸骤停20miao以上反复发作，内科治疗无效②PaCO2≥70mmHg或PaCO2≥60mmHg，但上升速度大于10mmHg/h③吸入100%氧或以CPAP吸入60%氧时，PaCO260mmHg④PH7.20 ㈣其他治疗 ⒈治疗原发病：如重症肺炎时选择有效抗生素控制感染，新生儿呼吸窘迫综合征，可应用肺表面活性物质，中枢性呼衰应积极治疗脑水肿和降低颅内压。 ⒉营养支持 ⒊呼吸道感染的防治：一旦确诊感染存在，宜采用最大的药物剂量，敏感安全的抗生素治疗7-14天。 ⒋对症支持治疗 维持水电解质平衡，纠正酸碱和代谢紊乱，慎用碳酸氢钠，也可静脉输注丙种球蛋白治疗。