转移性骨肿瘤的影像学诊断.docVIP

转移性骨肿瘤的临床影像学诊断分析 朱文武 江苏省泗阳县中医院影像科（223700） 【摘要】：本文对近期2005-2008我院就诊的资料完整的60例转移性骨肿瘤进行了回顾性分析，并对有关文献进行复习，得出结论：原发性以肺癌，消化道癌，乳癌较多。脊椎骨转移有较高的发生率。 [关键词] 转移性； 骨肿瘤； 影像诊断 转移性骨肿瘤在恶性骨肿瘤中最为常见。近一段时期我院门诊腰腿痛病人比较多，可能与农忙后有关。但其中有一部份病人症状不典型，且经过反复治疗效果不明显，要考虑是否有转移。现将我院所遇到的最近被证实的60例转移性骨肿瘤的临床资料及影像学表现分析如下： 1 临床资料 本组60例中男38例，女22例。年龄最大83岁，最小32岁，平均55岁。其中明确来源于肺癌的36例， 来源于乳癌 6例，来源于前列腺癌3例，消化道癌 12例，不明原因3例。转移瘤出现的时间与其种类和能否切除有关。所有病例均摄有X线平片，平片可疑阳性均做CT检查。其中部分作了MR检查。转移部位脊柱最多，临床以腰背部疼痛为主，其他有骨盆，肱骨，颅骨等。还有到外院行ECT检查2例。单发35例，多部位转移25例。 2结果 60例患者中平片怀疑阳性48例，漏诊10例，误诊13例。常见有溶骨性，成骨性，混合性破坏。尤其同时合并有腰椎间盘突出症患者最易误诊治，造成医患纠纷，对此我们接受过深刻的教训。CT检查中均发现阳性，且进一步证实平片的表现。当然MRI及ECT均得到补充，使诊断更加明确。 3讨论 全身任何恶性肿瘤均可转移至骨内，其中癌转移占85-90﹪，转移灶多发生于有红骨髓的区域，转移主要通过血路，淋巴和直接侵犯三种途径[1]。骨转移瘤出现的时间与其种类及能否切除有关。临床主要表现为日益加重的深层疼痛，由间歇性逐渐转为持续性。凡是X线照片已经见到因转移瘤而发生骨质破坏者，实际上肿瘤在骨内浸润蔓延已经相当广泛。建立这种概念非常重要。其重要性在于所谓“广泛”.它包含着多种含意：⑴肿瘤在骨髓内浸润蔓延的范围，实际上比X线所见骨质破坏的范围大。尽管转移部位骨质破坏的征象多么细微，早已不是早期了。⑵当原发恶性肿瘤确定之后，只要发现远处骨质溶骨性破坏，不管原发瘤多么小，也已经是病情的晚期了。⑶当发现一处骨转移时，经常会陆续出现多处骨转移，特别是在原发恶性肿瘤未找到以前，经常把多处溶骨性破坏作为确定骨转移瘤诊断的主要依据。⑷当发现一处骨转移时，必须把图像所见到的骨骼一一加以仔细观察，以便发现他处还可能有的类似骨破坏[2]。脊柱转移瘤最为多见，胸腰椎多，颈椎次之。发生于椎体的多，附件次之。侵犯单个椎体或相邻几个椎体者多，分段多个椎体受侵者次之。 参考文献 1 孔庆德，临床X线诊断手册。上海科学技术出版社。 P303 2 王云钊，曹来宾主编。骨放射诊断学。北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社。 1994 P273