气管食管科学-李俊.ppt

一、概念 是指成人睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；低通气：睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低30%（或50%）以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%（或≥3% ）；或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数AHI）5。 二、病因 1．上气道解剖结构异常。三个狭窄部位：鼻及鼻咽、口咽腔、喉 咽及喉腔、上下颌骨发育障碍及畸形。 2．上气道扩张肌肌张力异常 3．呼吸中枢调节功能异常 4．全身因素及疾病 影响上述因素而诱发。如：肥胖、妊娠、更 年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。 三、病理生理 血氧饱和度下降、二氧化碳分压升高、PH值下降→呼吸性酸中毒。 PaO2下降、PaCO2上升→小动脉收缩→左心、右心的负荷增加→心衰。 三、病理生理 血氧饱和度下降→肾上腺素分泌增加、儿茶酚胺增加→血压升高、心律失常，严重者可睡眠猝死。 血氧饱和度下降、脑部供血减少可出现嗜睡、记忆力减退，严重者可出现各种生理功能障碍。 OSAHS诊断 症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象 体征：检查有上呼吸道狭窄因素 多导睡眠检测（polysomnography,PSG）： 口鼻气流、血氧饱和度SaO2、胸腹呼吸运动、脑电图、体位、胫前肌肌电图 检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数（AHI)≥5次/h。呼吸暂停以阻塞性为主。 影像学检查：显示上气道结构异常 四、治疗 1．非手术治疗：?调整睡姿； 给氧。 ?减肥→医生指导下减肥； ?睡眠时鼻腔持续正压通气（CPAP）耐受性差。 ?应用口器治疗。 四、治疗 2．手术治疗：原则上先去除病因,根据不同平面的狭窄考虑不同的手术方式。可分一期二期手术：鼻腔重建术、悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是常用的一期手术方法。上、下颌骨前移和气管切开术等二期手术。 3．手术与非手术治疗结合。 气管、支气管的生理 一、呼吸功能 气管、支气管吸入氧气，呼出二氧化碳，是进行气体交换的通道，并有调节呼吸的作用。 二、清洁功能 呼吸道清洁作用依赖于气管、支气管内黏液与纤毛的协同作用。 三、免疫功能 气管、支气管免疫功能包括非特异性免疫与特异性免疫。 四、防御性咳嗽反射和屏气反射 1、咳嗽反射 2、屏气反射 金属支气管镜 常用的金属支气管镜有以下三种： （1）Jackson 式：镜管远近端内径一致，视野受限，目前很少使用。 （2）Negus 式：近端管径较大，手术视野较广，被普遍应用。 （3）附有Hopkins窥镜的支气管镜：配备有0°、30°、90°及120°内窥 镜系统，手术视野大，可在明视下操作。 软管支气管镜 纤维支气管镜 电子支气管镜：较纤维支气管镜能有得到更清晰更细微的病变图像，目前已被广泛使用，但价格昂贵。 一、适应症 1、取除气管、支气管异物。 2、原因不明之肺气肿，肺不张，反复发生肺炎，咳嗽久治不愈，疑有呼吸道异物或其它病变。 3、下呼吸道内干痂形成或分泌物稠厚，难以咳出，致呼吸困难。 4、检查支气管或肺部病变，明确病变范围，并取组织作病理检查。 5、施行气管切开术前，有时可先插入支气管镜，以缓解呼吸困难，以利手术顺利进行。 6、采集下呼吸道内分泌物作细菌培养等检查。 7、气管支气管病变的局部治疗：如止血、用药、切除良性病变和肉芽。 三、检查前准备 1、检查前禁食6小时。 2、检查前应用阿托品及镇静剂。 3、全身检查，胸片、CT等。 4、询问病史，了解异物等性质、形状及大小。 5、器械准备：支气管镜，异物钳和活检钳，直接喉镜，吸引器、 氧气、冷光源等。 五、检查方法 1. 体位 仰卧位，头部高于手术平面15cm。 2. 支气管的导入 直接法和间接法。 二、异物种类和部位 种类： 以植物性异物最为常见，约80%；（花生、瓜子、豆类）； 金属类异物：大头针、钉子、图钉、缝针； 化学类异物：塑料笔帽、小塑料园哨、义齿； 动物类异物：鱼刺、骨片（少见）