10流行性腺腮炎(痄腮).ppt

痄 腮 （流行性腮腺炎） 教学目的 了解流行性腮腺炎的病因病机 掌握流行性腮腺炎的诊断要点与合并症 掌握流行性腮腺炎的治疗原则 掌握流行性腮腺炎的辩证论治 一、概述 1.定义： 流行性腮腺炎是由感受腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病。 发热、耳下腮部肿胀疼痛为其主要特征。中医学称之为痄腮。 2.发病情况： ①发病季节： 一年四季都可发生，冬、春季节发病率最高。 ②发病年龄：以学龄前及学龄期儿童为多见，2岁以下小儿很少罹患。 ③潜伏期 12—22天。 ④传染期本病传染性较强，易在儿童集体机构发生流行。腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺可分离出病毒，其传染期则约自腮腺肿大前24小时至消肿后3天。 ⑤传染源为病人及隐性感染者，主要通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等 途径传播。 ⑥免疫 感染本病后可获终身免疫。 ⑦预后：一般预后良好。 少数重症患儿可出现邪陷心肝、毒窜睾腹之变证。 中医学称本病为“痄腮”。 其病名首见于金代窦杰《疮疡经验全书·痄腮毒》：“痄腮毒受 在耳根、耳聤（ting)，通过肝肾，气血不流，壅滞颊腮，此是风毒症。”不仅提出了病名，并对痄 腮的确切部位、病因及发病机制进行了论述。 3.命名： 在历代医学文献中，根据本病的发病部位、证候特点和传染性有其不同的命名： “痄腮”—首见于《疮疡经验全书?痄腮》。 “腮颌发”——见《证治准绳?疡医》。 “虾蟆瘟”——见《医学正传?虾蟆瘟》。 “鸬鹚瘟”—见《疡科心得全集?鸬鹚瘟》。 “温毒”——见《温病条辨?上焦篇》。 【病因】 腮腺炎病毒属副粘病毒科。 病毒呈球形，直径为100—200nm，包膜上有神经氨酸酶、血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。该病毒仅有一个血清型，因与副流感病毒有共同抗原，故有轻度交叉反映。 患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑和其他组织中均可分离出病毒， 在猴肾、人羊膜和Hela细胞中均可增殖。 【经络循行】 ???《灵枢·经脉》：胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角 (1) ，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆。????其支者：从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。????其支者：别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于，下加颊车 (2) ，下颈，合缺盆--以下胸中，贯膈，络肝、属胆，循肋胁里，出气街，绕毛际 (3) ，横入髀厌中 (4) 。 其直者：从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中。--以下循髀阳 (5) ，出膝外廉，下外辅骨 (6) 之前，直下抵绝骨之端 (7) ，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间。????其支者：别跗上，入大指之间，循大指歧骨内 (8) ，出其端，还贯爪甲、出三毛 (9) 病因： 感受腮腺炎时邪病毒。 病变部位：足少阳胆经和足厥阴肝经。 病机：风温邪毒蕴结少阳经脉，与气血相搏，气血壅滞不散，凝滞于耳下腮部，则耳下腮部肿痛,足少阳之脉 起 于 目 外 眦 ，上 抵 头 角 ，下 耳 后 ，绕 耳 而 行，腮 腺 位 于 足 少 阳 胆 经 循 行 所 过 之 处。 病因病机 根据历史文献记载，痄腮的病因有“风热毒气”、“风热湿痰”、“风温”、“温毒”、“瘟毒”等之说，归纳起来，属于风温时邪，邪毒为阳邪，有传染性的，指出风温邪毒是痄腮的发病原因。 1．邪犯少阳 风温时邪病毒从口鼻而入，首犯肺卫。肺卫失宣，卫阳郁遏，故初起可见发热、恶寒、头痛、咽痛等肺卫表证；邪毒入里，内犯少阳经脉，少阳经脉失和，邪毒循经上攻腮颊，与气血相搏，气血郁滞，运行不畅，凝滞于耳下腮部，则腮腺肿胀疼痛。 2．热毒壅盛 感邪较重，素体虚弱，正不胜邪，邪从火化。 毒热炽盛，壅阻少阳经脉，循经上攻腮颊，气血 凝滞不通，则致腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口 咀嚼不便； 热毒炽盛，则高热不退；邪热扰心，则烦躁 不安；热毒内扰脾胃，则致纳少，呕吐；热邪伤 津，则致口渴欲饮，尿少而黄。 手足少阳相通，足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里。 热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可见高热、抽搐、昏迷等证。 足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒蕴结，邪毒内传，引睾窜腹，见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症。为毒窜睾腹之变证。 足厥阴之脉布两胁，循少腹，肝经热毒壅滞乘脾，邪毒循胸犯胁肋，邪入脘腹，结阳明者，则出现上腹疼痛剧烈、恶心呕吐等症。 [临床诊断] 1.?? 诊断要点 （1）腮腺炎流行期间，发病前2—3周有流行性腮腺炎接触史。 （2）初病时可有发热。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感、疼痛感。常一侧先肿大，2—3天后对侧亦出现肿大。腮腺管