1、肠息肉、肠息肉病.ppt

肠息肉、肠息肉病 结直肠腺瘤的临床表现 便血 肠道刺激症状 肠套叠或伴肠梗阻 肛门口肿块 其他 结直肠腺瘤的诊断 直肠指检 钡剂灌肠X线检查 大便隐血试验（RPHA- FOBT） 纤维肠镜 内镜染色及放大电子结肠镜 超声内镜 激光诱导自体荧光技术（laser-induced autofluorescence , LIAF） 螺旋CT的模拟内窥镜技术 病理学检查 结直肠腺瘤的治疗 一、手术方法 圈套凝切法 息肉处理原则 (一) 1cm不作活检直接作摘除并检查近段结肠及随访。 1cm直径的息肉，活检证实为腺瘤者则切除息肉并检查近段结肠，定期随访。 如为非新生物息肉，不作进一步处理或随访（增生性粘膜性或炎性息肉），幼年性息肉病，按新生物性息肉处理。 如X线、钡灌肠发现者则作结肠镜检，摘除息肉检查近段结肠排除同期息肉。 结直肠息肉腺瘤病 非新生物性息肉病 幼年性息肉及息肉病 炎性息肉病 化生性（增生性）息肉 新生物性息肉病 家族性结直肠腺瘤病（familial adenomatous polyposis, FAP）：先天性视网膜色素上皮增生（congenital hypertrophy of the rectinal pigment epithelium -CHRPE） Gardner氏综合症 黑斑息肉病（Peutz-Jeghers 综合症） Cronkhit Canada综合症 * 济宁市第二人民医院  朱新峰 肠息肉（polyps）及肠息肉病（polyposis) 定义： 是一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。息肉数多于100个为息肉病。 大肠息肉分类 粘膜肥大性赘生物 5.其他 化生性（增生性）息肉病 化生性（增生性）息肉 4.化生性 假息肉病 多发性血吸虫卵性息肉 良性淋巴样息肉病 炎性息肉 血吸虫卵性息肉 良性淋巴样息肉 3.炎症性 幼年性息肉病 Peutz-Jephers氏综合症 幼年性息肉 Peutz-Jehpers息肉 2.错构瘤性 家族性（非家族性）多发性腺瘤病 Gardner氏综合症 Turcot氏综合症 腺瘤 管状 绒毛状 管状绒毛状 1.新生物性 多 发 单 发 肠息肉病 （polyposis) 图2 管状腺瘤（高倍镜表现） 图1 绒毛状腺瘤（高倍镜表现，可见增生不良细胞） 图3 管状绒毛状腺瘤伴重度增生不良 部位： 任何部位，乙状结肠、直肠多见， 大小不等， 有蒂或无蒂，2cm者约半数癌变。 肠息肉 症状： 肠道剌激症状 粘液血便 诱发肠梗阻，或肠套叠 治疗： 有蒂者，镜下摘除或圈套切除 无蒂或1cm者，手术 肠息肉 腺瘤癌变有关的因素 1.腺瘤大小 ： 一般情况下随着腺瘤的增大癌变机会显著上升。 2.病理类型： 管状腺瘤癌变率较低，绒毛状腺瘤癌变率最高， 混合性腺瘤介于二者之间。 3.腺瘤的外形： 有蒂腺瘤与无蒂腺瘤。 4.腺瘤的不典型增生程度 5.其他因素： 患者年龄、腺瘤部位、数目等。 结直肠腺瘤癌变的分子生物学基础 一、手术方法 活检钳凝切法 电凝器灼除法 手术治疗 结直肠腺瘤的治疗 息肉处理原则 (二) 息肉摘除者三年复查一次。息肉未全摘除以及广底腺瘤者随访时间应提前。如三年随访阴性者可改为五年后再访。 大的扁平不能内镜摘除者，则行手术。 在内镜下切除完全的息肉伴有重度或高度不典型增生（原位癌），三年随访一次，随访阴性则改为五年。 结肠镜内摘除恶性腺瘤息肉者（包括浸润性癌），根据摘除状况进一步处理。如全部切除者且切除切缘阴性，分化中或高，无淋巴管及血管内浸润，经内镜摘除已可。如若未肯定完整切除，有小淋巴管或血管浸润，应施行外科手术。 对有家族史者J-P 综合症、FAP及 HNPCC等要作为特殊筛检对象进行随诊。 家族性结直肠腺瘤病 先天性视网膜色素上皮增生 结直肠息肉腺瘤病 息肉100颗者 色素沉着息肉综合征（Peutz-Jephers综合征）： 家族史，青少年发病， 口粘膜、手掌、足趾、手指、肛门周色素 易发生肠梗阻 家族性肠息肉病： 5号染色体长臂，APC基因突变 青年期发病，易癌变 占大肠癌1% END 结 束 * * *