国基药总论(13年).ppt

人类走到今天，是谁帮助了我们？ 一、人类自己帮助了自己，人类用自己聪明的才智了解了大自然，征服了大自然。 二、是医药帮助了人类，疗伤治病离不开医药，医药帮助了人类，拯救了人类，但是药品也在危协人类，危害人类。 2010年，全国共输注液体104亿瓶，相当于每个中国人输液8瓶远高于2.5--3.3瓶，药品滥用导致各种药源性疾病，抗菌药物滥用导致多重抗药菌的出现。国际上研制一种新抗菌药物一般需要10年时间，一种新耐药菌产生往往不到两年，造成很多疾病已无药可治，很多细菌、病毒无药可抗。 原 因 不合理用药是目前的主要原因，多数人认为医师受利益驱动，但从专业角度来讲只是一个侧面。 1.患者增多：一是人口数量激增，二是平均寿命激增，医师与患者之比很低，用药增多容易出现不合理用药。 2.病种增多：如SARS、艾滋病、禽流感等，许多过去不常见疾病，如代谢病、心脑血管病突显，医学基础研究跟不上，发病机制不清楚。 3.医师增多：三级医院医师水平较高，但患者多，诊疗时间短，依赖影像、化验等结果做诊断。专科越分越细，年轻医师知识面窄，医药院校盲目扩招，教育质量低下。 4.药品增多：各专业医师只知道本专业用药，不了解其它专业用药，更谈不上合理用药。 5。继续教育滞后： 6。执业药师匮乏（临床药师） 7. 市场促销：干扰医师处方决策 危 害 1.患者得不到正确治疗： 2.加重医疗费用负担，造成医患关系紧张： 3.妨碍医师成长： 4.有碍民众身心素质提高： 解决办法 1.合理用药没有科学依据，怎么用药才算合理？如何去评价？ 2.合理用药缺乏监管标准和机制。谁来监管合理用药？谁去培训并持续地收集、总结和凝练合理用药知识，将零碎的合理用药知识整合成系统的临床实践规范，并落实到治疗全过程？怎么评价医护人员治疗行为的正确性？怎样才能有效地监督医护人员严格按照要求和指南去做？ 《临床安全合理用药决策支持系统》 一个目的、两个转变、三个服务 一个目的：确保临床用药安全、有效、经济 两个转变:就是将权威指南转变为用药标准，将医药知识转变成临床实践. 三个服务：给临床医师提供用药参考、给监管部门提供监管支持、给患者提供现代化开放式查询终端。 医师用药不当引起纠纷 ， 患者十二指肠溃疡用地塞米松，致患者出血死亡 ； 疼痛注射曲马多，掩盖病情，患者肠梗阻死亡 ； 大剂量米索前列醇催产，产妇子宫破裂死亡 ； 长期服用强地松，造成患者股骨头坏死 。 庆大霉素注射液滴耳治疗中耳炎,患者耳聋， 静脉注射凝血酶，溶媒选用不当，糖尿病患者选用5%葡萄糖注射液，患者死亡 . 对有过敏史的患者未告知 。阿莫西林过敏，又用青霉素 过敏，改用头孢呋辛，静滴后患者死亡 。 处方质量管理 ; 处方质量；处方所有项目符合处方管理办法相关条款,保持高合格率的处方,避免不合理用药、不规范处方行为。 控制用药失误 . 处方书写错误、调剂出现差错、发药未做 详细正确用药交代、或交代错误，致使患者未能正确用药都属于用药失误。 用药失误是可以避免的；避免用药失误，就必须控制、管 理人的行为不合理用药， 合理用药的生物医学标准 1药物正确无误 2用药指征适宜 3药物的疗效，安全性，使用及价格对患者适宜 4剂量用法疗程安全 5用药对象适宜，无禁忌症，不良反应少 6药品调配及提供的信息无误 7患者依从性好 五种抗菌药物可致肾损害 1、氨基糖苷类：如庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素、新霉素等，其中以新霉素、卡那霉素，庆大霉素毒性作用最强。 2、青霉素类：各种半合成青霉素均可诱发肾脏损害。 3、头孢霉素类：以第一代头孢菌素最明显。 4、四环素族：可以增加蛋白分解加重氮质血症 5、万古霉素以及磺胺类药物也可导致肾损害。 阿司匹林等抗炎药要慎用 　　　除了抗菌药物外，非甾体类抗炎药物导致的肾损害也比较常见，包括阿司匹林、布洛芬(安瑞克)、保泰松、萘普生、吲哚美辛(消炎痛)等。此外，X线造影剂、抗肿瘤药物如顺铂、氨甲蝶呤、利尿剂等应用不当也可导致肾损害。 注意事项 　　　应用抗菌药物时应注意避免长时间用药，如氨基甙类抗生素连续应用不应超过10天；避免与肾毒性有协同作用的药物合用，如氨基甙类抗生素不应与先锋霉素(Ⅳ、Ⅴ 、Ⅵ)合用；避免与强利尿剂合用，防止循环血容量不足，加重抗生素的肾毒性作用；用药时注意监护肾功能，定时检查尿液，早期发现药物性肾损害。 静脉输液规定 1.应该遵循能够口服给药就不要注射给药的原则。 2.只有当患者的疾病状况不宜口服药品，或者疾病的治疗需要持续、恒定的血药浓度时