微软用户-四、脑卒中的康复护理.PPT

四、脑卒中的康复护理 （一）概述 （一）概述 脑卒中又称脑血管意外，是指由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍持续时间超过24 h或引起死亡的神经功能缺损综合征。 脑卒中按发病原因可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，前者发病率高于后者。 （一）概述 脑卒中在我国是常见病，其发病率、致死率和致残率都相当高。据调查，我国每年新发病例约200万，死者近100万，大约3/4的存活者不同程度地丧失劳动能力，严重影响患者的日常生活，并给家庭和社会带来沉重负担。 为改善患者的功能障碍，提高其生活自理能力，减轻社会及家庭负担，脑卒中的康复治疗及护理显得尤为重要。 （二）临床表现 1．缺血性脑卒中　根据脑动脉狭窄和闭塞后神经功能障碍的轻重和症状的持续时间可分为三种类型。 （1）短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）：神经功能障碍持续时间不超过24 h，患者表现为突发的单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑蒙及失语等大脑半球供血不足的表现，或以眩晕、复视、步态不稳、耳鸣及猝倒为特征的椎-基底动脉供血不足表现。症状可反复发作，自行缓解。 （二）临床表现 （2）可逆性缺血性神经功能障碍（Reversible Ischemic Nerve Dysfunction，RIND）：发病似TIA，但神经功能障碍的持续时间超过24 h，可达数天，也可完全恢复 （3）完全性脑卒中（Complete Stroke，CS）：症状较上述二类型严重，神经功能障碍长期不能恢复。 （二）临床表现 2．出血性脑卒中　突然出现意识障碍、偏瘫；重症者可出现昏迷、完全性瘫痪及去皮质强直、生命体征紊乱。 （三）主要功能障碍 1．感觉功能障碍　偏瘫侧感觉常受损但很少缺失，多表现为深浅感觉（痛觉、温度觉、触觉、本体觉）减退或丧失，也可出现感觉过敏或异常感觉，有时可出现剧烈疼痛。 2．运动功能障碍　由锥体系受损引起，是最常见的障碍之一，多表现为一侧肢体不同程度的瘫痪或无力，即偏瘫。脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复一般经过3个时期，即弛缓期、痉挛期和恢复期。 （三）主要功能障碍 3．共济障碍　是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。共济障碍由锥体外系受损引起，表现为各种不随意运动、肌张力异常、四肢协调运动功能低下和平衡功能障碍。 （三）主要功能障碍 4．言语障碍　包括失语症和构音障碍。 失语症是指正常获得语言能力后，由于大脑半球（多见于优势半球）言语区损伤所致，表现为听、说、读、写的能力障碍。 构音障碍是由于大脑损害引起构音器官的运动麻痹或协调运动障碍所致，表现为发音不清、音量小等。 （三）主要功能障碍 5．认知障碍 （1）意识障碍：是指大脑皮质的意识功能处于抑制状态，认知活动的完整性降低。 （2）智力障碍：智力是个体正确地进行理解、判断和推理的能力。脑卒中可引起记忆力、定向力、计算力等思维能力的减退，智力低下。 （三）主要功能障碍 3）记忆力障碍：脑卒中患者的记忆障碍有：①短期记忆障碍，表现为对新近发生的事情刚才还记得，一会儿就忘了，能保持短暂的记忆，而对过去的旧事都记忆犹新。 ②长期记忆障碍，表现为回忆过程障碍，新近事记忆受累，逐渐远事记忆也受影响，可呈进行性加重。 （三）主要功能障碍 （4）失认症：是指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺乏正确的分析和识别能力，而造成对感知对象的认识和鉴别障碍。病变部位多位于顶叶、枕叶、颞叶的交界区。 （三）主要功能障碍 （5）失用症：是指患者在无运动和感觉障碍时，不能完成有意识的活动，但可以做某些无意识的活动。例如，患者不能执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动作（屈伸手指、吹口哨等）；不能按照正常程序完成吸烟动作；不知如何穿衣服等。 脑卒中常见的类型有意念性失用、运动性失用、结构性失用和步行失用。 （三）主要功能障碍 6．日常生活活动能力障碍　脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致了日常生活活动能力障碍的存在。 （三）主要功能障碍 7．心理障碍　表现为易怒、顽固、挑剔、不耐心、冲动、任性、淡漠或过于依赖他人等。 （三）主要功能障碍 8．其他障碍　包括膀胱与直肠功能障碍、肩部功能障碍、关节活动障碍、面神经功能障碍、废用综合征、误用综合征等 （四）康复评定 1．运动功能评定　主要是对肌力、肌张力（运动模式）、肌肉协调与平衡能力进行评估。 Brunnstrom偏瘫运动功能六阶段评估法是脑卒中偏瘫的运动功能评估中最常用的评定运动模式的一种方法。 （四）康复评定 六阶段分别为： Ⅰ期——迟缓阶段； Ⅱ期——出现痉挛和联合反应阶段； Ⅲ期——连带运动达到高峰阶段； Ⅳ期——异常运动模式阶段； Ⅴ期——出现分离运动阶段； Ⅵ期——正常运动状态。 （四）康复评定 2．感觉功能评定　包括患者