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腰椎间盘突出症体格检查 2010-11-25 前言 正确的诊断是合理治疗的基础，而正确的诊断又来源于详细的临床检查。只有认真细致的进行检查，才能避免误诊、漏诊。 骨伤科检查要有整体观念，不可只注意局部或一个肢体，除了病情简单的病例外，都应在全身检查的基础上，根据骨与关节损伤和疾病情况，选择不同的检查方法。 要求 对被检查的部位或关节，首先要熟悉它的解剖关系和生理功能，每一项检查要有明确目的。 体检时随时观察病人行动和表情，从步态、脱衣裤、坐、卧、站立的过程中，可初步估计出病变的部位和一些主要体征，有助于重点的实施检查。 检查遵循“对比”原则，与健侧对比，与健康人对比；对不能肯定的体征进行反复检查；手法要轻巧，以减少患者的痛苦和病变扩散的机会。 检查步骤：视诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→测量→特殊检查→神经功能→血管检查等。 结合病情各有侧重点。 视诊 步态——正常步态；双手扶持腰部行走，步履艰难，站立时腰部僵直；弯腰行走步态；脊柱侧弯、撅臀跛行步态 脊柱姿势——腰椎过度前凸、生理曲度平直或反张、腰椎侧凸（83%的患者腰椎凸向病侧，凸向健侧者多在健侧有陈旧性椎间盘突出） 脊柱运动（测量）——检查腰椎前屈、后伸、侧弯（侧屈）及旋转。后伸疼痛对诊断有较大的参考价值。 患侧肢体肌张力——可能下降。 触诊及叩诊 压痛点和放射性疼痛：一般在病变棘突间隙及椎旁1~2cm处，阳性率可达90%左右，可作为诊断和定位的有力依据。 特殊检查——仰卧位 直腿抬高试验 直腿抬高踝背伸试验 健侧直腿抬高踝背伸试验 轴位牵引试验 仰卧挺腹试验 屈颈试验 直腿坐位试验 梨状肌紧张仰卧位试验 直腿抬高试验 患者仰卧位，双下肢伸直内收位，分别作直腿抬高动作，然后再作被动抬高。一般能自动直腿抬高80~90度，除腘窝部感觉紧外无其他不适者为正常。 举高不能达到正常角度且沿坐骨神经有传导性疼痛者，为阳性。 突出症早期，直腿抬高一般到30~70度阳性，严重者完全不能抬高。 若上抬至70~90度方发生疼痛，病变可能位于腰骶、腰肌或腰椎棘间等处（Goldthmait 征），但应排除腘绳肌和膝关节后囊疾病的影响。 直腿抬高踝背伸试验 拉赛格（Lasegue）征 又称之为直腿抬高踝背伸试验。即在上法直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛时，突然将踝关节背伸，若引起患肢后侧剧烈的传导性疼痛，即为阳性。 健侧直腿抬高踝背伸试验 交叉性（Lasegue）征 又称之为健侧直腿抬高踝背伸试验。用同法检查健侧腿，由于健侧的神经根和神经鞘膜的紧张性传至患侧神经根，引起患侧腰、臀及整个患肢疼痛者，为阳性，见于较大的腰椎间盘突出症，或中央型腰椎间盘突出症。 伸膝试验 克匿格（Kernig）试验 又称之为伸膝试验。患者仰卧位，屈髋及膝关节呈90度，然后试行伸膝关节，正常可伸膝达135度以上。如在伸膝过程中引起疼痛或不能伸，即为阳性，表示坐骨神经痛及骶髂关节病变。 轴位牵引试验 患者仰卧，两肘伸直，双手握床头的栏杆或由一助手用手自病人腋下固定躯干。检查者用手沿其躯干的纵轴方向牵引健侧下肢，并让病人在膝关节伸直位抬高患 侧下肢，观察抬高的度数，与不牵引时相比，如果度数增加且疼痛减轻或消失，说明是可复位的椎间盘突出症，否则有可能有粘连或固定的突出。 仰卧挺腹试验 本试验通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断腰椎间盘突出症。病人仰卧，双手放下腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部和骨盆用力向上挺起，如感觉到腰痛及患侧传导性疼痛即为阳性。若传导性疼痛不明显，则保持挺腹姿势，先深吸气后停止呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒左右，若有传导性疼痛即为阳性；仍在仰卧挺腹姿势下，检查者用手压迫双侧颈静脉，若出现患侧传导性疼痛即为阳性。 屈颈试验 索-霍（Soto-Hall）试验 又称之为屈颈试验。检查者一手置患者枕后徐徐用力使其头颈前屈。如出现腰痛及患侧传导性疼痛即为阳性。因屈颈可使脊髓上升1~2cm，神经根也随之被牵拉，因而使受压神经分布区出现疼痛。 直腿坐位试验 麦克布赖德（Mcbride）试验 又称之为直腿坐位试验。患者仰卧，然后起坐。坐位时检查者以手压其膝使平放于床上，如果病人脊柱正常，可坐直，并前屈以手指触及足踝部。若有坐骨神经痛或一侧脊柱肌肉痉挛，则不能坐直除非屈患侧膝关节。若双侧肌肉痉挛或双侧坐骨神经痛，则屈双膝关节亦无改善。在腰椎强直、腰椎间盘突出症及坐骨神经痛时，此试验均为阳性。 梨状肌紧张仰卧位试验 患者仰卧位，伸直患肢，作内收内旋动作若有坐骨神经传导痛，再迅速外展外旋患肢