直肠癌Miles术后造口旁疝18例成因分析.docVIP

直肠癌Miles术后造口旁疝18例成因分析 ? 首都医科大学通州区潞河教学医院 胃肠外科 姜国丹 刘慧峰 李晓滨(101149) 联系电话? 【摘要】目的 探讨Miles术后造口旁疝成因。方法 对我院1996年6月—2010年6月直肠癌Miles术175例进行电话随访，术后发生造口旁疝18例，针对此18例Miles手术资料进行回顾性分析。结果 12例造口旁疝出现在术中行腹壁直接造口且术中切断部分腹直肌，6例造口旁疝出现在术中行腹壁直接造口且术中未切断部分腹直肌，而腹膜外造口无一例造口旁疝出现。结论 腹膜外造口是在Miles术中预防造口旁疝发生一种有效结肠造口的方法。 【关键词】直肠癌；Miles术；造口旁疝；成因[abstraction] objective: to investigate the cause of parafistula hernia。 Methods: to make a follow up in telephone of 175 patients who underwent the Miles operation during June 1996 and June 2010 in our department. We found 18 patients got parafistula hernia. We performed a retrospective analysis of the documents for these 18 patients. Outcomes: 12 patients who suffered from parafistula hernia during direct abdominal fistulization and partial rectus abdominis cut off，and none of the parafistula hernia patients appeared in the extra- peritoneal fistulization procedure. Conclusion: extra- peritoneal fistulization is one of the effective method to prevent parafistula hernia in the Miles operation. [Key words] Rectal cancer；Miles operation; parafistula hernia；Cause 结肠造口是中晚期直肠肛管癌无法替代的一种经典手术方法。结肠造口给病人生活及心理造成影响，而造口旁疝的发生使得结肠造口变得更加令人厌恶，给病人造成更加严重影响。所以手术中如何预防造口旁疝的发生有十分重要意义。 ⒈资料与方法 (1)??????????? 一般资料 本组Miles手术病人175例，男 97例 女 78例年龄36-83岁,平均55.2岁。经电话随访或疝修补手术记录证实岀现造瘘口疝18例，占10.3%。其中男 8例女 10例，造口旁疝11例为皮下型7例为肌间型，岀现时间术后3月—1年，平均5.1月。11例经补片修补后痊愈，6例经保守治疗后病情稳定。 (2)??????????????? 方法 将手术方法归纳为三组。：①经腹壁直接造口且造口处腹直肌部分切断80例。②经腹壁直接造口且造口处腹直肌未切断72例。③经腹膜外遂道造口且未切断腹直肌23例。 2. 结果 经腹壁直接造口且造口处腹直肌部分切断80例，出现12例造口旁疝。发生率15%。经腹壁直接造口且造口处腹直肌未切断72例，出现6例造口旁疝。发生率8.3%。经腹膜外遂道造口且未切断腹直肌23例，没有出现造口旁疝。发生率0%。 疗效判断：术后三月未出现造口旁疝为有效，术后三月出现造口旁疝为无效。经腹膜外遂道造口且未切断腹直肌组病人术后出现造瘘口旁疝明显低于前面二组。三组不同的手术方法经ｘ2检验，Ｐ0.05为差异有统计学意义。 3.讨论 造口旁疝是腹壁切口疝的特殊类型，是肠造口 术后常见的并发症。近年来随着直肠肛管癌发病率 的上升，造口旁疝的发病率也有所上升。结肠造口 旁疝的发病率为5％一10％，回肠造口旁疝为3％一 10％。暂时性肠造口术后造口旁疝发生率低，而永久性肠造口术后造口旁疝的发生率为36％-48％[1]。 ? ⑴造口旁疝的临床表现；造口旁疝多数并无明显的临床症状，或仅有造口旁不明显肿胀和偶而有漏出物。肠造口本身己对病人造成工作、社会交往、情绪等各方面的影响[2]。而造口旁疝多伴有局部坠胀不适感，若肿物较大，疝囊内容物反复突出与回缩，交替牵拉腹壁皮肤，破坏造口器材装置的紧闭性，则还将会增加灌洗造口