神经病学病案分析训练答案.doc

病案1 [现病史]患者半月前患感冒、头疼。、复视双下肢无力、活动不。左上肢双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。[查体] 神经：双瞳孔等大。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧。其他脑神经未查出异常。。双下肢四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（ ）。腱反射减弱。未引出病理反射。[腰穿] 脑脊液压力1.77 kPa (180 mmH2O)。白细胞8个，蛋白125 mg，糖45 mg，氯化物720 mg。诊断：吉兰—巴雷综合症（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病） 要点：1.亚急性起病，起病前半月有上感史 2.四肢对称性弛缓性瘫痪 （上肢轻，下肢重） 3.有末梢性感觉障碍， 4.合并颅神经受损（面神经和外展神经） 5.脑脊液示蛋白--细胞分离 （细胞数正常，蛋白升高） 鉴别诊断及要点： 脊髓灰质炎，瘫痪多局限在一侧，无感觉障碍 急性横贯性脊髓炎 迅速出现损伤平面以下的运动、感觉障碍，锥体束征阳性，MRI可鉴别 低钾性周围性瘫痪 无感觉障碍 呼吸肌 脑神经一般不受累 血清钾低 有反复发作史 重症肌无力 肌无力波动性，晨轻暮重，或活动后加重，休息后减轻，低频神经重复点刺激及新斯的明实验可鉴别 需完善的检查：肌电图 治疗原则： 病因治疗 免疫球蛋白、血浆置换疗法 对症治疗：辅助呼吸、防治各种并发症、康复 病案2 [现病史] 男，72岁。右侧肢体，伴言语不能1天。患者于1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体，伴言语不能，稍头晕，无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐发作。随后家人将其送到院就诊，给予“血塞通”静滴，因症状缓解不明显，肢体加重而来院就诊。病程中无发热，进食尚可，二便正常。[既往史] 否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族中无类似疾病。[查体] 神清，，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判定能力。眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1﹕2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。右侧面部痛觉减退，张口无偏斜，咀嚼有力；闭目有力，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅；双耳听力未查；发音正常，咽反射存在，双侧软腭上举有力，悬雍垂居中；双侧耸肩及转头有力；伸舌右偏，舌肌无萎缩。右侧肢体肌力2级，肌张力正常，无不自主运动，左侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验，右侧不能查；右侧痛觉减退；右侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射较左侧略活跃；双侧掌颌反射阳性；右侧Babinski和Chaddock征阳性，左侧阴性。无脑膜刺激征。[辅助检查] 头部CT：左侧基底节区可见片状低密度影，边缘欠清楚，大小为1.2cm×2.4cm，； TCD：脑动脉轻度硬化。男，72岁 1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体，伴言语不能，稍头晕，无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐发作肢体加重而来院就诊。病程中无发热，进食尚可，二便正常。否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族中无类似疾病。1、2、安静状态下发病，症状达高峰；3、，无明显的4、CT 左侧基底节区可见片状低密度影 2、颅内占位性病变：脑瘤，病程长，进行性颅内压增高；CT、MR 3、脑栓塞：活动状态下起病，数秒钟症状达到高峰，多有心脏病史或心律失常史 这道题不太严谨，应该是张口示齿口角向左侧偏斜。感谢黄文英同学的疑问 病案3 [现病史] 男性，62岁，大学毕业，医生。记忆力下降5年，经常“丢三拉四”，说过的话就忘，放的东西找不到，前2年还能记住自己的生日和参加工作的时间、结婚的日子，现在都不记得了。吃饭、喝水时经常碰倒水杯和碗。2年前有时外出后找不到家，现在在家里经常找不到自己的房间和卫生间。有时半夜起来东摸西摸，把桌椅搬来搬去。[既往史] 健康。[查体] 内科系统检查正常。表情略显呆滞，无明显构音障碍，语言尚流利，但明显找词困难，问他怎么来医院的，他回答“我是那个，用那个，有那个圆的什么的东西来的，对，是一个这样的，箱子，箱子，大大的箱子”。有错语（把皮尺叫做“绷带”）和新语（把叩诊锤叫“打棒”）。计算力下降（100-7=？）。脑神经检查未见异常。四肢肌力正常，肌张力增高。掌颌反射阳性，双侧Babinski征阴性。[辅助检查] 脑电图：慢波明显增多。MRI：脑萎缩。腰穿检查：脑脊液压力、常规及生化正常。简易精神状态检查量表（MMSE）得分：13分。脑电图：慢波明显增多腰穿检查：脑脊液压力、常规及生化正常[现病史] 女，28岁。高热、抽搐、意识不清3天入院。病程中抽搐表现为双上肢弯曲，双下肢伸直，意志不清，伴有瞳孔扩大，舌咬伤及尿失禁。每次持续5～10min不等，发作间歇期意识不恢复，处于昏迷状态。同时伴有高热，体温达38.2～39.7。意志不清，伴有瞳孔扩大，舌咬伤及尿失禁。每次持续5