肛裂诊疗方案总结分析优化2012.docVIP

肛裂诊疗方案分析、总结、评估 、优化（2012） 一、临床资料 肛裂病的主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部。肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。 2012年共收治肛裂病人62例，其中截石位6点肛裂病人44例，截石位12点肛裂病人11例。其他7例。辩证根据临床表现、查体和舌脉分为3型。62例病人中,中医辩证属血热肠燥证37例，气滞血瘀证21例，阴虚津亏证4例。 全部手术治疗，手术方案治疗45例，中医药治疗率100%。参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈45例，治愈率100%。 二、分析、总结、和评价 肛裂主要是应用用中医的肛裂切除内括约肌松解术，另辅以中药制剂的熏洗及外敷，中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，凸显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。肛裂治疗以清热泻火，增液通便，凉血养血，行气活血，润肠通便为主。 血热肠燥证选用方药：黄芩、黄柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花粉、三七粉、生大黄（后下）。 阴虚津亏证选用方药：知母、黄柏、玄参、生地、麦冬、白芍、当归、阿胶（烊）、桃仁、红花、熟地、、川芎、元胡。 气滞血郁证选用方药：当归、榔片、厚朴、决明子、桃仁、红花、麻仁、瓜蒌仁、郁李仁、陈皮、元胡。 早期肛裂应避免外科手术治疗，对于保守治疗效果欠佳的患者，可配合扩肛、局部封闭疗法。早期肛裂的治疗包括饮食调节、软化大便、培养良好排便习惯等方面，以减轻症状，防止病情加重或复发。同时发挥中医学理论特色，加强中药的临床应用，配合非药物中医诊疗项目的开展。该方案的实施提升了中医药的特色指标，凸显了中医药的特色优势，提高了临床疗效，降低了术后并发症的发生率。部分诊疗方案落实不到位，今后加大中医特色治疗项目绩效考核力度。 肛裂术后容易造成术便时疼痛、尿潴溜、排便困难、创面延迟愈合等并发症，不仅给患者带来痛苦，而且影响伤口愈合，为了降低这些并发症，我科不断总结经验，充分运用中医药特色优势和疗法，降低各种并发症的发生率。 通过加强宣教，突出服务流程，增加耳穴压子通络止痛，或新斯的明穴位注射或肌肉注射，有利小便解出，很大程度上缓解了患者的痛苦。 三、方案优化 （1）陈旧性肛裂患者由于长期素体热盛，血热肠燥，大便秘结，排便时暴力怒张，而使肛门损伤。患者由于排便时肛门出现剧烈疼痛而畏惧排便，粪便在肠道内停留过长，水分被吸收又使大便更加中结，出现便秘，排便时疼痛→畏惧排便→便秘加重→肛裂加重的恶性循环；我科先采用的手术方法是松解痉挛的内括约肌，并做指扩，使肛门能容纳2～3手指，术后运用肛门洗剂洗肛门，中药口服润肠通便，明显缩短了患者愈合时间。 （2）麻醉方式的改变，因患者惧怕疼痛，常常需要腰麻，硬膜外麻醉，易导致尿储留。 针对疼痛问题 加强术后镇痛治疗局部注射长效麻醉的基础上，配合耳穴压子镇痛等。