心脏解剖及正常超声心动图2008 (2).pptVIP

心脏解剖及正常超声心动图(echocardiography) 超声心动图是利用回声波（声）来诊断心血管疾病的一种检查方法，由于能直观、实时反映心脏多种异常，如常见于反映下列情况： 1.心脏结构的异常：如结构的缺损、增加、增厚、狭窄、增宽、裂口等。 2.心脏结构的关系异常：如静脉与心房、心房与心室、心室与大动脉相连接的部位异常与错位。 3.心肌功能及泵功能。 4.心脏血流动力学改变：如流速、压力、流量、有无异常分流等。 故超声心动图是对先天性和后天性心脏血管疾病不可缺少的检查手段之一。 成人常用2.0~3.5MHz的探头，儿童和瘦小者可适当提高频率。探头类型选用 扇形或相控阵探头。 探头方位：因选择超声的透声窗口位置的不同，造成对胸腔内心脏的观察角度（投射角）的不一。其所显示的心脏图形亦然各异。因此，探头方位必须予以标定或予说明。通常，在正常心脏的解剖位时，超声探头方位有如下4种： 胸骨旁位：探头放置在胸骨左缘3-5肋间，声束扫面从前胸向背部。 心尖部:探头放置左前胸心尖搏动显著的部位或于其稍内侧。声束扫面从心尖部指向头端及背部。 肋下位：探头放置于左前胸最后一根肋骨的下缘，声束扫面从该处指向头端。 胸骨上位:探头放置于胸骨上切迹及左、右胸锁关节处,声束扫面从该处指向足端(通常偏左)。 探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。 1、患者的准备：常规检查无特殊准备，食管内超声及介入超声等特殊检查有其准备。 2、检查者准备：a、检查前向患者交代有关要求及注意事项，取得患者合作；b、详细了解患者的一般情况、检查目的、症状、体征、既往病史、治疗情况、做过的检查和结果等等。c、将超声诊断仪调节至最佳状态。 检查时，应根据检查部位和需要采取不同的体位。 常用体位：左侧卧位 仰卧位：小儿 右侧卧位：右位心患者 半卧位或坐位：心衰、大量心包积液、肺气肿患者 心脏是一肌性中空器官，被心间隔分为左、右两半，又被左、右房室口分为左、右心房和左、右心室四腔。 分 类 B型超声（二维超声） 以不同辉度的光点表示心脏各界面反射信号的强弱，运用连续扫描方式显示心脏的切面图象。 左心室长轴观 探测平面与右胸锁关节, 左乳头连线基本平行，显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣，二尖瓣前后叶。注意：探测平面与心脏长轴平行，并探及真正的心尖部，此切面可观察各房室大小及形态，二尖瓣、主动脉瓣之启闭二尖瓣，主动脉瓣有无增厚、狭窄，长轴观尚有右心室流入道长轴观，右心室流出道长轴观。 二维超声心动图基本切面 左心长轴切面 正常图象特点： 1.右室流出道内径20~30mm,主动脉及左房内径30mm，左室45~50mm。 2.室间隔、左室后壁的厚度约9~11mm，收缩期增厚率30%。 3.主动脉呈两条平行线，其前壁与室间隔连续，后壁与二尖瓣前叶连续。 4.主动脉瓣薄，开放时与主动脉两侧壁呈平行，闭合呈一条线，不超过主动脉瓣环连线。 5.二尖瓣前后叶薄而纤细，前叶活动幅度大，瓣口闭合完全。 6.室间隔无中断，心包无积液，冠状窦不扩张。 肺动脉长轴切面： 解剖结构及正常图象特点 （见下图） 二维超声心动图基本切面 肺动脉长轴切面 正常图象特点： 1.主肺动脉干呈“入”字形，左、右肺动脉清晰，肺动脉瓣环区内径约20mm。 2.肺动脉瓣纤细，开放幅度大，闭合完全。 3.左肺动脉与降主动脉之间无异常通道。 用途： 1.观察肺动脉与主动脉的位置关系，肺动脉有无狭窄、扩张，肺动脉内有无异常回声。 2.左、右肺动脉分支是否有狭窄、扩张。 3.观察肺动脉形态、结构、开放、闭合等状态，瓣下是否有赘生物。 4.观察动脉导管未闭，主、肺动脉窗。 主动脉根部短轴切面：胸骨左缘第二、三肋间探查。 解剖结构及正常图象特点（见下图） 二维超声心动图基本切面 主动脉根部短轴切面 正常图象特点： 1.主动脉呈圆形环状结构。 2.显示三个主动脉瓣叶（无、右、左），舒张期呈“Y”字形闭合。 3.三尖瓣纤细，开放、闭合幅度自如，闭合完全，隔瓣位于主动脉瓣环约9点处，肺动脉瓣纤细。 4.左房、右房、右室无扩大，腔内无异常回声。 5.房间隔无中断。 6.左冠状动脉无狭窄、扩张。 用途： 1.进一步观察主动脉瓣结构、形态、活动幅度及闭合情况，瓣叶数目，有无新生物附着等。 2.主动脉根部主动脉环是否完整，主动脉窦及窦瘤、夹层动脉瘤等。 3.三尖瓣附着点部位、形态、活动幅度及闭合情况。 4.进一步观察左房，