2011年各科抗菌药物责任状完成情况考核评估.doc

2011年抗菌药物合理应用责任书 完成情况考核汇总及评估 为贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，各科室主任第一责任人，向院长及全院职工承诺 科别 病历份数 用抗生素病历　　数（份） 应用率 手术例数 治疗用病历数（份） 药敏份数 送检率 （一）2011年抗菌药物应用率控制达标情况： 达标的科室有：*** 不达标的科室有：*** （二）接受抗菌药治疗的住院患者微生物检验样本送检率达标情况： 不达标的科室有：*** （三）抗菌药物分级管理执行情况： 大部分临床科室对抗菌药物分级管理比较重视，能严格按照医院《抗菌药物分级管理办法》执行，因病情需要需越级使用限制使用级抗菌药物时，能在病程记录中记录使用理由及应用品种并请示上级医师签名同意；因因病情需要需越级使用特殊使用级抗菌药物时，能及时填写《特殊抗菌药物使用申请表》。未严格履行抗菌药物分级管理的科室统计如下： *科：二例次；*科：三例次；*科：七例次；*科：五例次；*科：三例次；*科：一例次。 *科抗菌药物分级管理履行不到位的主要原因是在手足口病流行期间，病人多，医师少，病人周转快，住院医师多而中级以上医师相对较少等多种因素。*科菌药物分级管理履行不到位的主要原因是个别住院医师不重视抗菌药物分级管理工作。以上病例已按医院《抗菌药物分级管理办法》的有关规定进行扣罚并已向科主任提出警示。 （四）手术科室抗菌药物的预防性应用指标达标情况： 1、Ⅰ类切口手术患者预防性应用抗菌药物的比例：外科甲状腺、乳腺、腹股沟疝等手术预防性应用抗菌药物的比例在30%以下；骨科关节镜检查术预防性应用抗菌药物的比例高，在80%以上；髋关节置换术预防性应用抗菌药物的比例达100%。 2、住院患者外科手术预防性应用抗菌药物术前30分钟至2小时给药率达98%以上。 3、Ⅰ类切口手术患者预防性应用抗菌药物时间控制在24-72小时。 4、抗菌药物的联合使用：两联使用率控制在8%以下，三联使用抗菌药物的病例极少，多为多重耐药菌感染合并厌氧菌或真菌感染。 二、临床科室抗菌药物应用评估及持续改进意见 （一）内科系统：内一科为神经内科专业，内三科为心内专业，抗菌药物应用率低，应用抗菌药物的病例多为老年患者合并有呼吸系统疾病及昏迷患者预防肺部感染等。内二科为呼吸内科，病人以呼吸老年患者为主，用药多为三代头孢菌素头孢哌酮舒巴坦或合并喹诺酮类左氧氟沙星等，并能根据患者药敏结果调整用药。 （二）五官科：五官科病人少，住院病人多为手术病人，围手术期预防性应用抗菌药物的病例多应用第一代头孢唑啉、第二代头孢菌素头孢西丁、头孢呋辛、甲硝唑等。 （三）儿科系统：儿科抗菌药物应用基本规范，但也存在不少　问题。 1、无指征应用抗菌药物。比较突出的问题是对手足口病、上呼吸道感染、毛细支气管炎等病毒感染应用了抗菌药物原因有以下几点：（1）大多数患者曾在外院就诊治疗，来我院时多数病情较重，即便是非细菌感染，由于病情严重，为防止继发细菌感染，临床医生采取预防性使用抗菌药物的方法；（2）（1）部分患儿在入院前已使用过抗菌药物，错过了采集标本的最佳时机；（2）患者疾病治疗时间短，一般住院3～7 d，而细菌学检查一般需要4～7 d；（3）患儿不配合，标本难以留取；（4）临床医生习惯性经验用药。可用抗病毒药物及清热解毒中药及维生素B、C等。出现肺炎、脑干脑炎、脑膜炎、心衰、呼吸衰竭等症状)6g，青霉素日剂量达1600万。大剂量用药极有可能增加药物本身的毒副作用。 4、骨六科关节镜检查术预防性应用抗菌药物的比例达80%以上。 持续改进意见： 骨科围手术期预防性应用抗菌药物要严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》及卫生部2009年38号文件的要求，提高合理应用抗菌药物水平。 （七）预防性应用抗菌药物术前半小时给药医嘱执行不到位。绝大部分围手术期预防性应用抗菌药物术前半小时给药医嘱仍由科室护士士执行，距手术开始时间间隔达1小时以上。 持续改进意见： 护长督促本科室严格按规定将术前预防用抗菌药物交由手术室护士士，由手术室护士士按我院《围手术期预防性应用抗菌药物管理规范》在术前遵照医嘱执行，并在医嘱单上准确记录医嘱执行时间。 总结： 通过抗菌药物临床应用专项整治活动的开展，我院临床在合理应用抗菌药物水平有一定程度提高，但我院住院病人抗菌药物应用率2011年平均为64%，Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的比例达60%以上，卫生行政部门的要求还有很大差距。下一步，医院抗菌药物管理小组、合理用药督导小组要从以下几方面加大监管力度，以促进我院抗菌药物合理应用。 1、对全体临床医师和药师进行了抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，进一步提高认