有效的医患沟通(二).ppt

有效的医患沟通（二） 《福冈宣言》 世界卫生组织亚洲西太平洋地区办事处与世界医学会，于1989年在日本福冈市召开了世界会议，并通过了《福冈宣言》。 宣言强调所有医生必须掌握人际交流和人际关系的技能，要注意在任何疾病情况下都能觉察的精神障碍，躯体疾病与精神疾病的关系； 要认识康复与预防、保健同等重要；生活方式的改变，医学教育应尽可能接近将来的工作环境，所有医师必须对以上这些负起责任来，必须同这方面受过特别训练的精神科医师协作。 病人心理特点及需求 一、特点 3、孤独感加重: 一个人生病而离开了家庭和工作单位，住进医院病房，周围接触的都是陌生人。 医生只在每天一次的查房时和病人说几句话，护士定时打针送药，又极少言谈。这样病人自然产生一种孤独感。 4、自尊心增强: 重视，尊重，好待遇。 5、依赖性增加: 意志减弱，依赖性也随 之增加。一向自负好胜的人变得没有信心。 6、强烈的期待心: 病情不论急慢与否，总 乞求于早日康复。 7、疑虑: 疑心增加。觉得自己的病情重了，甚至没救了。 8、自怜: 无能为力，无 可奈何，悲哀又怜悯的状态。 ⑵ 安全需要： 安全环境（安静又能适应的刺 激）？ 诊断治疗方案正确？预后？ 药物不良反应？ 手术的并发症？ 治疗者的背景情况？ ⑶ 接纳与被接纳的需要: —被医方认识和了解； —被其他病友认识和了解； —患者相互照应和包容； —被认可必不可少。 ⑷ 尊重与被尊重的需 要: 个人被重视 —提供一 定领域。 病情被重视— 床旁多 人讨论。 接受探视 — 精神科探 望环境。 优越感----职业、生命科学 健康相托。 主宰欲和控制欲。 被接纳和尊重---同行、 患者、社会。 获得成功----自我实现的需要。 人都有能力为自己负责 —尊重病人，使其参与； 技术重要，更重要是同情心 —站在病人角度。 最无奈的—信任危机 最烦心的—业务外的事 最担心的—权益谁保障 人比病更重要—不能只看病 ; 病人是一个整体 —不能只重躯体 。 患者王某，女，77岁。因胸部肿块于2004年8月，住进了某市医院胸心外科病房。 8月29日下午5点多钟，一位年轻的女麻醉师来到病房做手术前的检查，检查中，麻醉师对患者说： “你的病情很重，需要做开胸手术，你要做好准备！” 患者一听此话当即吓得面如土色，突然“扑通”一声倒在地上不省人事。 医护人员迅速赶到，将患者送进抢救室，90分钟后,患者经抢救无效，因心源性心脏病突发猝死。 患者家属认为，病人的病情确实很重，但通过手术完全有可能康复。 医院不考虑病人的接受能力，就将病情告诉病人，导致悲剧发生。 况且亲属事先已明确要求医院对患者淡化病情，而医院却仍然毫无掩饰地将病情告知患者造成严重后果，因此院方对此应当承担相应的责任。 医院认为王老太太身患恶性肿瘤，身体状况不佳，身体素质较差，得知自己的病情后，诱发了心源性心脏病而突发猝死。 因此其死亡系突发病死亡，并非因受到恐吓而死。同时该医院认为医生（麻醉师）将病情告知患者，是为了让患者在做手术时能够有心理准备。 同时也是在保障患者的知情权。医院是在自己的职责范围内。在给患者即将动大手术之前，将病情和手术内容告诉患者，是合理合法的。 患者的死亡是因为猝发疾病而死，不是医院“恐吓”而死，故不应承担任何责任。 从法律角度认为：患者有权了解对自己的身体疾病进行治疗的相关真实信息。 在医疗活动中，医护人员应让患者明白自己的病情；明白自己做何种检查项目；明白如何选择医生；明白可能出现的医疗风险和影响自己病情转化应注意的事项； 在明确诊断后，一般应首先向其家属如实告知，再根据家属的意见或本人的要求，采取适当的方式告诉患者本人。 在患者精神较脆弱或身体 状况较差的情况下，可暂缓或委婉告知。当患者本人失去行为能力或不具有行为能力时，则应当向其近亲属如实介绍病情，视为对患者知情权保护的延伸。 到沟通上的白金定律” 经过行为科学家 60年来的研究，面对面沟通时三大要素影响力的比率是： 文字7％ 声音 38％ 肢体语言55％ 病人：医生，我吃了你开的药，这两天吃饭就恶心。 医生：是吗？这药对肠胃没有副作用的。 病人：真的？那为什么这两天恶心呢？…… 沟通锦囊 沟通锦囊 扪心“四问” 医患有效沟通的基本方式 基本 方式 方式一 要容许患者