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心衰现状及治疗进展;心衰是心脏病治疗的最后一块大战场. Braunwald;流行病学;年均心衰死亡率:30～50%;欧洲心衰流行病学; 心衰-发病率和死亡率; 总数:15,518 男性 / 女性: 7518 /8000 年龄: 35 —74 岁 10 省 南方 5 北方 5 发病率: 0.9% ;中国成年人慢性心力衰竭的发病率调查;中国成年人慢性心力衰竭发病率的 年龄及性别分布; 上海 CHF 住院患者的平均年龄;中国住院病人 CHF 死亡率占心脏病总死亡率的比例;危险因素 (高血压、高脂血症、 糖尿病等);;心衰定义;心衰发生发展的机制;心肌重塑的特征 ?病理性心肌细胞肥大伴胚胎基因再表达 ?心肌细胞的凋亡与坏死 ?ECM的过度沉积或降解增加 临床表现为： ?心肌肌重、心室容量的增加 ?心室形状的改变（横径增加呈球状） ;心肌细胞肥大 ?压力超负荷： 肌原纤维平行增加，心肌细胞变厚 →向心性心室肥厚 ?容量超负荷： 肌原纤维成长列增加，心肌细胞变长 →心室扩张 ; 心力衰竭的形成过程;近代心衰的概念;心衰时的ＲＡＡＳ系统;肾上腺素超负荷;;血管紧张素; 心衰时神经内分泌激活的危害性;心衰恶化可能机制;长期的交感神经系统激活;心衰的原因;充血性心力衰竭的分类;心衰进展的分期：;C期—在心脏已有结构变化疾病的基础上，现在或过去出现心力衰竭的症状，如左室收缩减退所致的气短、乏力、运动耐量减低，有心衰症状而正在进行治疗者。 D期—患者有进行性心脏结构的变化，即使在最充分的治疗情况下，休息时仍有明显的心衰症状，这些患者需要特殊的干预。 患者经常因心衰而需要住院，且不易出院，有些需要住院等待心脏移植。有些患者需静脉用正性肌力药以缓解心衰症状，有些则需用器械的循环辅助装置。 这种分期并不是要替代NYHA心功能分级，特别是C、D两期的患者仍需NYHA分级判定心功能状态，但心功能严重程度有时与症状不一致。这种新的分期正如肿瘤等其它疾病分期一样，可以增加对心衰进展的思考。这种认识对心衰的 预防、诊断和治疗均是有利的。; 无症状 症状性 ;心衰的诊断;心衰或左室功能异常的诊断程序;有怀疑左室功能异常的体征;慢性心衰预测因子的危险分层;常见的心衰恶化的原因; 应不仅仅是改善症状、提高生活质量 更重要的是针对心肌重塑的机制 延缓和逆转心肌重塑的发展 从而降低心衰的死亡率和病残率 ;慢性心衰治疗的注意事项;处理概要; ;心衰的治疗;心衰的治疗（续）;轻、中、重度 HF;CONSENSUS* NYHA IV 级;Val-HeFT: 所有原因病死率与病残率联合终点;CHARM联合用药组;CHARM试验;结果 单药治疗6月，一级终点二组无差异 Biso Ena 死亡 23 32 HR 0.72 P=0.24 住院 99 92 HR 1.08 P=0.59 2. 治疗1年后死亡率统计 42(Biso) vs 60(ENA) ↓31% P=0.065 不论6月或1年均显示比索洛尔组提高生存率的趋势;总结 二组治疗效益，安全性无显著差异 Bisoprolol组在用药初期有心衰住院率↑趋势 Bisoprolol组显示有提高生存率趋势 6月（单用） ↑生存率28% 12月（单用+联合） ↑生存率31%;RALES(Randomized Aldactone Evaluation Study)研究1999;18;EPHESUS 所有原因死亡率 心梗后3－14天给予依普利酮治疗;Treatment of heart failure has resulted in major survival benefits during the last 10-15 years The challenge facing the medical community remains to ensure that ACE-inhibitors and ? blockers are used in all appropriate patients Inhibition of aldosterone seems to carry furthe