爱尔康培训-白内障围手术期用药.pdf

白内障手术围手 术期的合理用药 ©2011 Alcon, Inc. 白内障手术导致炎症反应的相关因素 操作因素 患者条件 感染 异物 操作因素对炎症反应的影响 手术设计、切口部位和大小 手术器械的质量 进出眼内的次数、操作的准确和细微 灌注液的质量、压力大小、眼内药物的应 用和人工晶体的质量等 患者条件对炎症反应的影响 并发性白内障、糖尿病性、外伤性以及 青光眼病人: 前房反应一般较大 一般老年性皮质性白内障: 不同程度前 房反应发生 感染因素可能导致炎症 可能的原因： 手术器械，显微镜，所用药物：灌注液 和前房填充物如粘弹剂等 病人结膜囊的致病菌 人工晶体、缝线等 术者的无菌操作 异物导致炎症 棉花丝 线头 滑石粉 被剪断的睫毛 质量不合格的人工晶体 术前用药原则 单纯白内障 术前使用抗感染药物 妥布霉素（托百士） 研究表明：术前24小时到3天使用抗菌药滴眼 液，可使结膜囊细菌培养阳性率下降 白内障术后炎症的影响  前列腺素 应激反应 虹膜睫状体炎  后囊膜混浊  房水屏障破坏 黄斑囊样水肿  防腐剂 前列腺素释放 黄斑囊样水肿  炎症介质刺激视网膜和脉络膜组织 血-视 网膜屏障损害 白内障术后处理的基本原则 控制炎症，预防感染、降低手术风险 常规处理方法 散瞳 抗炎症治疗 预防术后感染 散瞳 前房轻微反应者：作用较弱散瞳剂 0.5％托品卡胺、2.5％新福林 对前房反应明显：作用较强、持续时间长的散 瞳剂 1％阿托品眼水或眼膏 抗炎症治疗 糖皮质激素： 地塞米松、倍他米松等 非类固醇类药物： 双氯芬酸钠、普拉洛芬等 预防术后感染  对抗感染危险因素，有利于伤口愈合  抗菌药的用药原则 抗菌谱广 对眼部病原菌的敏感性高 不易产生耐药 不影响角膜愈合 白内障术后用药方法  抗感染药物： 通常采用前房内或局部点眼给药 广谱、强效、安全的抗菌药，如妥布霉素等  抗炎药物： 术毕滴入典必殊眼水，两小时以后开始复滴 典必殊眼液/眼膏  由0.3%妥布霉素和0.1%醇型地塞米松两种 药物组成的复方制剂  7.5分钟角膜浓度达高峰  30-40分钟房水和虹膜的浓度达高峰 典必殊能有效控制白内障术后炎症反应 典必殊眼液 *p0.05, t 0.05P0.10 。 100 妥布霉素对照液 90 80 % 人 70 病 60 * 的 症 50 炎 40 * 房 前 30 * 生 20 t 发