加强医疗安全性2015.ppt

加强医疗安全性1 ICU错误现状 1999 IOM调查报告：“To err is human.” 2005 哈弗大学Jeffrey：ICU严重医疗错误率149.7/1000，其中严重威胁病人生命的医疗错误占13% 2007 20thEICM年会：Haukeland大学附属医院ICU10年10床不良事件发生1645起，积极报告制度及控制措施并未降低不良事件发生率——对某些危重症认识加深，相关临床干预手段增多，MOF病人存活时间延长——CRRT、IABP、肺复张手法等高风险干预手段的安全性不容忽视 《中国医院管理杂志》：北京、上海、天津、广州的82家医院中，2002年医疗纠纷大于10起的医院占43.9%。中国病理生理学会危重病医学专业委员会2006调查：31家三甲教学医院ICU中，每4.46人/日发生一起ICU错误，占同期住院的ICU病人总数的67.6%。 2 错误原因分析 1 人力资源与ICU医疗错误：合格人力资源短缺直接导致医疗有效性和安全性降低——8年医学院系统理论知识培训和实习（Dr）、经过2年以上轮转取得内/外科医师资格、在教学医院ICU经2～3年住院医师培训，并通过BCCM合格 2 疾病与医疗安全 危重病人心理状态与安全：保持ICU清醒危重患者在住院期间处于理想的舒适状态，是最基本、最重要的目标之一 危重病特点与安全：疾病严重程度影响危重病患者心理状态，是ICU医疗错误诱发因素之一；高级生命支持是一柄双刃剑：治疗和控制疾病的必要手段，又使患者置于不安全的高风险之中；紧急抢救常伴发医疗错误的高风险性，而病人需要接受高风险救治而由于各种原因阻碍措施的实施，同样使患者面临高危风险，甚至导致死亡 探索性治疗中的不安全因素：如SIRS、sepsis、ARDS、MODS 病人错误：认知、行为、方法，性格、受教育程度、社会医疗政策法规及经济等多次因素 医护人员的错误：药物不良反应、治疗操作并发症，医务人员知识结构及临床经验；人力资源不足、能力水平低下、管理机制不合理 3 预防措施 1 对医疗错误的认识：医护人员对医疗错误认识的提高，是降低医疗错误发生的关键（NASA1980～1995）；社会公众对待医疗错误的客观态度，对医疗体系的安全性建设将产生重要影响 2 建立有效的医疗安全体系：2000美国国家协调工作效力质量机构（QuIC）《尽力为了病人的安全：联合行动以减少医疗错误和冲突》。目前医院有效的医疗安全体系应包括以下组成部分：医疗安全性管理小组（管理人员、医疗及护理专家）；医疗安全性监测小组（个医疗单元高年资医师和护士）；积极报告制度（2003 Johns Hopkins大学，匿名报告降低医疗错误相关的病死率30%） * * * * *