静脉输液安全.ppt

静脉输液用药安全 2013年1月23日 PH大于9 或小于5的药物 药名 PH值 更昔洛韦 11.0 地伦丁 10-12 氨苄青霉素 10.0 氨茶碱* 9.6 环丙沙星* 3.3-4.6 钾* 4.0 万古霉素 2.5-4.5 多巴胺* 2.5-4.5 多巴酚丁胺* 2.5 垂体* 3.0-4.0  发泡性药物 阿霉素  表阿霉素  柔红霉素  氮芥  丝裂霉素  长春新碱  长春花碱  长春瑞滨 常见高渗性药物(450会引起中度静脉炎，600必定有静脉炎） 药名 渗透压（mosm/l) 20％甘露醇* 1100 15-20％复方氨基酸* 620-875 卡文（脂肪乳剂氨基酸*） 830 丙氨酸谷氨酰胺* 50％GS* 921 葡萄糖酸钙* 2700 -静疗小组中临床药师职责 担任静疗小组核心组成员，定期参加例会 就临床静脉输液存在的配制、输注方式等非规范操作提出整改意见。 制订药物安全使用规范，通过静疗小组推广至全院 尤其是肠外营养，已成为临床上肠功能衰竭病人及危重病人治疗中必不可少的措施之一 -静脉输液安全 肠外营养 抗肿瘤药物 中药注射剂 其他常见注射用药物 -药物因素输注并发症 化学性静脉炎 导管阻塞 -化学性静脉炎形成原因 刺激性的药物 抗菌药、抗肿瘤药 pH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释 载体溶媒的选择等 快速输注 微粒 --刺激性药物的影响 刺激性药物短时间内大量快速给药 超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环 --pH值的影响 正常血浆pH值为7.35-7.45 pH值改变 干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎 pH＜4.1 或pH＞8 的溶液 对血管内皮造成严重损伤 北京协和医院肠外肠内营养培训教程 --血浆渗透压的影响 人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L 注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产生刺激性或溶血 病理生理学，第7版，人民卫生出版社 渗透压耐受范围 脊髓腔内注射 易受渗透压影响，必须调节至等渗 肌内注射耐受范围 0.45%-2.7%的氯化钠溶液 相当于0.5-3个等渗度的溶液 渗透压耐受范围 静脉注射 渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现象发生 注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩 如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透压恢复正常 毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死 产生无菌性炎症 局部血小板凝集-形成血栓 血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变 使静脉收缩变硬 -美国静脉输液护理学会（INS） 不适合经周围静脉输注的液体 超过10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液体/药物 渗透压大于500mosm/L的液体/药物 　 美国静脉输液护理学会. 中华护理学会翻译. 2002 -不溶性微粒 指进入人体的非代谢的颗粒性杂质 直径为1～300μm或更大，50μm以上可见 微粒的物性 不能被机体代谢吸收 不受体内抗凝系统的影响 危害严重并持久 不溶性微粒的危害 直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块 引起热源反应和过敏反应 -化学性静脉炎预防 控制速度及药物浓度 合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药　 精密过滤器的应用 0.2μm（不可滤过脂肪乳剂） 1.2μm（可过滤脂肪乳剂） 5.0μm 北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2μm过滤器 -外周静脉输注静脉炎的预防 输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外敷血管保护药物 输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在血管内有缓冲时间 输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分别进行静脉冲洗 --输液过滤器 输液终端过滤器 截留10μm以上的微粒 3-10μm微粒不能截留 人体最小的毛细