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中国植物保护学会高级会员申请表 姓 名 　 性 别 　 民 族 　 出生日期 年 月 日 身份证号 学 历 学 位 会员证号 (由学会填写) 所在地区 　 职 务 职 称 专业专长 工作单位 　 邮政编码 通讯地址 　 电子信箱 联系电话 　 传 真 　 移动电话 学会任职 　 社会职务 工作简历 　 　 代表著作或论文 　 所在单位意见 所在单位公章 年 月 日　 省、自治区、直辖市植保学会或分支机构意见： 盖 章 年 月 日 介绍人意见： 签 字 年 月 日 介绍人意见： 签 字 年 月 日 注：填表要求见下页 中国植物保护学会高级会员申请表的填写要求 （请务必按照此要求填写表格） 一．必填项目为：“姓名、性别、出生日期、身份证号、学历、学位、职务、技术职称、专业特长、工作单位、邮政编码、通信地址、电子信箱、联系电话”等15项，必须填写完整，否则在计算机系统中无法提交登记表。 注：所在地区指所在省、自治区、直辖市名称，如：北京、河北 ? 二．以下六项为选择填写 1．学历请选择（中专、大专、本科、硕士研究生、硕士在读、博士研究生、博士在读） 2．学位请选择（学士、硕士、博士） 3．职称请选择（教授、研究员、推广研究员、教授级高级工程师或其他相当职称） 4.专业专长：现所从事的研究领域或专业 5.学会任职： ①在总会理事会任职情况。②在总会分支机构中的任职情况。③在省级学会理事会的任职情况。 注：理事会的职务选择（名誉理事长、理事长、副理事长、常务理事、理事、秘书长、副秘书长）；分支机构的职务选择（主任委员、副主任委员、委员、秘书长或秘书） 5．社会职务请选择（科学院院士、工程院院士、部或省级突出贡献专家?、政府特贴专家、全国人大代表、省级人大代表和政协委员） 三、工作简历、主要业绩及获奖情况、代表著作或论文、申请人单位意见，如空间不够，请另附页填写（附页上要加盖公章）。 《高级会员申请表》请寄送： 北京海淀区圆明园西路2号 中国农科院植保所转植保学会 邮编：100193 联系人：文丽萍 电话：010—62815913