促凝血、抗凝血药物、抗贫血药物.ppt

（二）常见贫血类型 药理作用 铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质。 铁(骨髓的)→吸附在有核红细胞膜上→进入细胞内的线粒体 →原卟啉结合 →血红素→与珠蛋白结合→血红蛋白。 【不良反应】 常用药物 叶酸（folic acid） 【药理作用与机制】 叶酸→四氢叶酸→一碳基团（如-CH3，-CHO，=CH2）→嘌呤、嘧啶等核苷酸的合成。 叶酸↓ →核苷酸合成↓ （dTMP ↓ ） → DNA合成↓ →细胞的分裂与增殖↓ 、血细胞发育↓ →巨幼细胞性贫血。 应用： 　　各种巨幼红细胞贫血　 营养性： 最适宜 抗叶酸药性：宜肌注亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙） 　　　　　恶性： 仅能改善血象（合用VitC,VitB6,VitB12 可提高疗效）。 [常用制剂] 叶酸：片剂、注射剂 亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙） ：注射剂 Vitamin B12 【体内过程】 【药理作用及机制】 临床应用 第四节 造血细胞生长因子 造血干细胞 血细胞 细胞因子、生长因子 作用：使造血干细胞从静止→增殖周期，促中性粒细胞成熟、从骨髓中释出，并增强其趋化、吞噬功能。对巨噬细胞、巨核细胞影响很小。 应用：各种中性粒细胞缺乏或减少(自体骨髓移植、肿瘤化疗后、先天性中性粒细胞缺乏症、骨髓损害、骨髓发育不良、爱滋病人中性粒细胞缺乏等)。 不良反应 1.过量、过久可致骨痛。 2.皮下注射可有局部反应。 【作用与用途】 作用： 作用于多向干细胞和多向祖细胞 [常用品种] [其它同类药] 第二节 促凝血药与抗凝血药 血凝与抗凝的关系： 血凝与抗凝为对立统一体。 血凝＞抗凝时 可致血栓形成； 抗凝＞血凝时 可致出血。 [不良反应] 1.过量诱发血栓形成：冠心病、栓塞性血管病、血尿、肾功不全者慎用。 2.神经系症状：头晕、头痛、嗜睡等(氨甲环酸可入中枢)。 作用 1.抗凝血： 1）激活ATⅢ（４倍以上），抑制凝血酶（Ⅱ）和Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ抗凝因子（ ATⅢ的 －凝血因子的 结合。） 2）抑制血小板聚集 特点： 1）作用强、快(立即) 2）体内、外均有效 3）对已形成血栓无作用 机制：加速抗凝血酶III(ATIII)对多种凝血因子（II 、IX 、X、XI、XII等含丝氨酸残基的蛋白酶）的灭活 2.其他： 1）降血脂： 2）抗炎、降低血液粘度； 3）抑制血管平滑肌及内膜增生 低分子量肝素 抗凝作用及应用与肝素相似，但抗Xa抗IIa 2．血小板减少较少 3．抗栓强、抗凝弱，安全，一般不必监测抗凝活性 4．维持时间长，每日一次 药物：依诺肝素、替他肝素 [常用药物] 阿司匹林（aspirin） 双嘧达莫（dipyridamole） 完 作用于血液及造血器官的药物 凝血过程 1.X因子激活 2.凝血酶(II因子)激活 3.纤维蛋白原 溶胶性纤维蛋白 凝胶性纤维蛋白 作用于血液及造血器官的药物 抗凝系统 1．细胞：单核-巨噬细胞系统 2．体液：抗凝血酶、肝素等 3．纤溶系统: 纤溶酶原?纤溶酶?水解纤维蛋白原和某些凝血因子 肝素（heparin） [体内过程]口服不吸收，常静脉滴注给药 [药理作用] 1． 抗凝作用 体内、体外均有效 2．其它： 降脂作用；抗炎作用；抑制血管平滑肌增生等 机制：加速抗凝血酶III(ATIII)对多种凝血因子（II 、IX 、X、XI、XII等含丝氨酸残基的蛋白酶）的灭活 肝 素 [临床应用] 1．血栓栓塞性疾病 防止血栓形成、 2．DIC早期 3．心血管手术、心导管、血液透析血液标本等抗凝 [不良反应] 1．自发性出血 2．过敏反应 3．孕妇使用易致早产 低分子量肝素 抗凝作用及应用与肝素相似，但抗Xa抗IIa 2．血小板减少较少 3．安全，一般不必监测抗凝活性 4．维持时间长，每日一次 5. 促t-PA释放，有助血栓溶解。 药物：依诺肝素、替他肝素 水蛭素hirudin 1. 强效、特异的凝血酶抑制剂 2. 抗栓作用优于肝素，强、久 3. 出血不良反应少 4. 无