2014患教活动-膀胱疾病知识.ppt

膀胱功能 膀胱是一个中空的储尿器官，接受肾脏产生，经输尿管输送至膀胱的尿液。正常膀胱容纳约300~500ml。 膀胱具有伸缩性 膀胱通过尿道与外界想通 膀胱肿瘤临床表现与诊断 临床症状与体征 早期无任何临床症状 最常见的临床表现为血尿：无痛性全程肉眼血尿 尿路刺激症状 通常无阳性体征 如何诊断膀胱肿瘤 影像学检查 膀胱镜检查及活检 尿脱落细胞检查 膀胱癌手术治疗 保留膀胱手术 根治性膀胱切除术 保留膀胱手术 膀胱部分切除术 开放手术 适用于膀胱肿瘤浸润较深或侵犯输尿管口的膀胱肿瘤 预防膀胱癌复发 预防膀胱癌复发主要方法 膀胱灌注化疗 尿路上皮细胞癌 （Urothelium/transitional epithelium） 鳞状细胞癌 腺细胞癌 其他：小细胞癌、混合细胞癌、癌肉瘤以及转移性癌 组织学类型 Fleshner NE, et al. Cancer, 1996,78:1505-1513 组织学分级（Grade） WHO 1973 WHO/ISUP 2004 乳头状瘤 乳头状瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级 尿路上皮癌 2级，中度分化 乳头状尿路上皮癌，高级 尿路上皮癌3级，分化不良 膀胱移行上皮乳头状增生 尿路上皮乳头状瘤 低度恶性乳头状尿路上皮肿瘤 低级别乳头状癌 高级别乳头状癌 超声检查：最常用的检查，无创，方便 KUB+IVP：可发现上尿路是否合并有肿瘤 CT：可判断肿瘤范围，肿瘤侵犯深度，周围淋巴结是否有转移 影像学检查 膀胱肿瘤诊断的主要手段，可明确有无肿瘤、肿瘤大小、部位 膀胱镜下活组织检查是确诊膀胱肿瘤的方法，必要时行随即活检 膀胱镜检查及活检 膀胱肿瘤临床表现与诊断 膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B超、尿脱落细胞学、IVU检查。 对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性经尿道膀胱肿瘤电切。 诊断性TUR应包括肿瘤基底的膀胱肌层。 对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随机活检。 对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔CT/MRI、骨扫描。 保留膀胱手术 经尿道膀胱肿瘤切除术：经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道膀胱肿瘤激光切除术 腔内手术，无伤口 痛苦少 适用于早期膀胱癌 开放手术或微创手术 适用于浸润性肿瘤及高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发） 需要行尿流改道 尿流改道主要方法：原位回肠膀胱术、回肠膀胱术 根治性膀胱切除术 对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫。 如肿瘤侵犯尿道、女性膀胱颈部或男性前列腺部，或尿道切缘阳性时，应行全尿道切除术。 特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应辅以放、化疗，并密切随访。 膀胱癌根治术 尿流改道术 手术方式： 不可控尿流改道、可控尿流改道、膀胱重建 选择依据： 患者的具体情况；患者的要求；术者的经验 化疗与放疗 化疗：术前辅助化疗、术后化疗等 放疗：膀胱肿瘤对放疗较敏感，可作为膀胱肿瘤的辅助治疗手段 化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 肌肉浸润性膀胱癌根治术前可选择新辅助化疗。 化疗应选择含铂类的联合化疗方案，GC方案和MVAC方案为一线化疗方案。 化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方式，但疗效次于根治性手术。 对需要保留膀胱的患者，可行TUR-BT联合放化疗，但应密切随访。 膀胱癌非手术治疗 随访和预后 保留膀胱手术后膀胱肿瘤随访—定期膀胱镜检查 膀胱癌根治术后随访—检查肿瘤是否有转移 所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术后3个月接受第一次复查。 低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则9个月后进行第二次随访，此后改为每年一次直至5年。 高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第三年开始每6个月随访一次，第五年开始每年随访一次直至终身。 中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由个体的预后因素决定。 保留膀胱的膀胱癌随访 根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。 随访内容应包括体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查（包括肝、肾、腹膜后等）。 尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关并发症、代谢并发症、泌尿道感染以及继发性肿瘤等几方面进行。 根治性膀胱切除术患者随访 膀胱非尿路上皮癌 鳞癌：非血吸虫性、血吸虫性 腺癌：非脐尿管、脐尿管、转移性 未分化癌（小细胞癌） 混合细胞癌 膀胱灌注的必要性： 膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤，其中70％ ～80％为表浅性膀胱癌。经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)，是表浅性膀胱癌的首选治疗方法。 TUR-BT术后有10%-67%的患者会在12个月内复发，术后5年内有24%-84%的患者复发，而