眩晕、后循环缺血和TCD.pdf

眩晕、后循环缺血与 TCD应用的误区 高 山 北京协和医院神经内科 内容 眩晕与后循环缺血 TCD应用的误区 一起学习一个病例 内听动脉 80% 后循环TIA 椎和/或基底动脉粥样硬化性病变 小脑前下动脉粥样硬化血栓 孤立迷路梗死是AICA梗死的先兆 54例MRI证实的AICA梗死病例 • 4例（7.4% ）首发表现为眩晕和听力丧失，与急 性迷路炎很相似，之后出现了神经系统症状 • 全部4例病人在出现孤立性听力丧失和前庭功能 障碍时头DWI均正常，但出现神经功能缺失时， 复查MRI都看到ACIA供血区急性梗死灶 Kim JS, Isolated labyrinthine infarction as a harbinger of anterior inferior cerebellar artery territory infarction with normal diffusion-weighted brain MRI. J Neurol Sci. 2009 Mar 15;278(1-2): 当天 第六天 突发耳聋 突聋和AICA梗死 12例AICA梗死患者的血管因素和前驱症状 病因学：5例BA狭窄，2例BA迂曲扩张，5例心源性 病因学：5例BA狭窄，2例BA迂曲扩张，5例心源性 Lee H. Sudden deafness and anterior inferior cerebellar artery infarction. Stroke. 2002 Dec;33(12):2807-12 小结 突发的，类似周围性病变的孤立性或位置性 眩晕、听力丧失伴或不伴耳鸣，在病因未确 定之前，不能排除血管源性 有时是后循环缺血的信号，是后循环TIA 的一 种 有血管病危险因素的患者，需检查病人是否 有椎或基底动脉狭窄 后循环缺血（PCI） 后循环缺血（PCI）认识的历史 后循环缺血的认识历史 提出新概念(1950s) 颈动脉供血不足(carotid insufficiency) 脑供血不足 (cerebrovascular insufficiency) 椎基底动脉供血不足 (VBI) 后循环缺血（PCI）认识的历史 后循环缺血的认识历史和现状 70年代后，明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种 形式，“颈动脉供血不足”概念即不再使用。 1990年,美国卒中分类中已将VBI等同于后循环 TIA ，国际疾病分类中也不再使用VBI 2000年, Caplan建议统称后循环缺血(PCI) 我国仍将之定义为非缺血又非正常的状态 (1998的脑血管疾病分类和2004年脑血管疾病防治指南附录) 后循环缺血的定义和意义 PCI就是指后循环的TIA和脑梗死 其同义词: 椎基底动脉系统缺血 后循环的TIA与脑梗死 椎基底动脉疾病 椎基底动脉血栓栓塞性疾病 号召不再使用：椎基底动脉供血不足 (VBI) 2006年中国后循环缺血专家共识，中华内科杂志 颈椎病不是PCI的主要病因 颈椎检查对诊断椎基底动脉供血