血常规及铁代谢.ppt

慢性病性贫血 铁蛋白 转铁蛋白 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁 转铁蛋白受体 细胞外铁/内铁 地中海贫血 铁蛋白 转铁蛋白 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁 转铁蛋白受体 细胞外铁/内铁 血常规和铁代谢 血液科 季杰 血常规 RBC Hb MCV MCH MCHC RDW RBC直方图 WBC PLT RBC Hb 两者结合可以初步判断红细胞大小 RBC×3≈Hb 举例： RBC：2.5×1012/L Hb： 58g/L MCV—均数 反应红细胞平均大小－ －体积 增加：成熟RBC增大/RETs增多/粘互 减少：最常见的4种原因： IDA、地贫、铁粒幼、慢性病性贫血 红细胞碎片显著增多 MCH MCHC MCH：每个红细胞所含血红蛋白 MCHC： 每升红细胞所含血红蛋白 反映红细胞内容 减少成为低色素 RDW----离散度 非常重要，在结合上述指标判断贫血原因时 反映红细胞大小的均一性 RDW－CV 11-14% 缺点：MCV对计算结果的影响 RDW RDW－SD 直接反映RBC的分布宽度 39-47fl 贫血分类(直方图） MCV81.6fl RDW48.3fl MCV106.3fl RDW56.7fl MCV55.5fl RDW39.5fl MCV71.6fl RDW54.8fl 地贫与IDA的鉴别 RBC直方图  红细胞直方图 （IDA治疗变化） A 治疗前 B治疗后7天 C 治疗后17天 D治疗后20天 E治疗后26天 F治疗后223天 Case 1 18y, F, 诊断先心病室缺，拟行开胸手术修补，术前发现贫血，红细胞高，要求会诊 查体：脾肋下可及 请回答：贫血类型 原因 怎样证实你的诊断 Case 2 32y,M,发热，乏力2月入院，因发现贫血要求会诊 查体：贫血貌，余（－） 血常规：如图 骨髓检查：感染性骨髓像 血培养（多次）：咽峡炎链球菌 铁代谢 分布：肝、脾、骨、肌 铁的来源：肠道 RBC 铁的吸收 以2价铁吸收 3价铁转运 铁的流向和转运 转铁蛋白 总铁结合力/饱和度 有核红细胞对铁的摄取 转铁蛋白受体 可溶性转铁蛋白受体 铁的储存 铁蛋白 含铁血黄素 细胞内/外铁 铁蛋白 反应铁的储存 蛋白＋铁（蛋白：肝脏合成） 减低：缺铁 升高：肝脏、炎症、肿瘤 铁负荷增加 转铁蛋白 铁流通转运的工具 其水平的调节受机体造血需要影响（铁量、造血） 血清铁 游离铁 总铁结合力 转铁蛋白 缺铁的病理生理变化 首先消耗储存铁（铁染色时骨髓可染铁减少）—ID---铁蛋白 骨髓小粒可染铁 铁粒幼细胞15%，Hb Fe正常 其次消耗细胞内铁—IDE---转铁蛋白饱和度 Hb正常 血红蛋白合成障碍— IDA----小细胞低色素贫血 指标变化：铁蛋白 —转铁蛋白 /转铁蛋白饱和度 /总铁结合力 —血清铁 —贫血 IDA的铁代谢指标变化 铁蛋白 转铁蛋白 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁 转铁蛋白受体 细胞外铁/内铁