韩山师范学院2012年寒假留宿学生申请表.docVIP

韩山师范学院2012年寒假留宿学生申请表 姓名 性别 所在系 （一寸照片） 必须贴上照片 班级 宿舍楼 宿舍号 家庭住址 本人及家庭联系方式 是否被认定为家庭经济困难学生 认定级别 留校原因 留校 承诺 本人寒假留校期间自觉服从学院的相关管理规定，严格遵守学校的各项规章制度。 申请人签字： 年 月 日 留校 时间 年 月 日至 年 月 日 家长书面或电话告知意见 辅导员意见 辅导员签字： 年 月 日 系意见 签字（盖章）： 年 月 日 学生处 意见 签字（盖章）： 年 月 日 备注：本表一式一份。 韩山师范学院寒假留宿学生安全承诺书 寒假期间，本人自愿提出留校申请，并承诺遵守如下相关规定： 一、留宿期间严格遵守宿舍寒假作息时间，按时归寝，杜绝晚归不归现象，如有特殊事情履行报告和请假手续。 二、自觉维护校园秩序，爱护公物，保持学生公寓楼环境卫生。 三、自觉做好防火、防盗安全工作，不使用违规电器和大功率电器，不私自乱接电线，防止事故发生。 四、留宿期间服从学院住宿安排，不留