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直肠癌 直肠癌 中南大学湘雅二医院肿瘤科 何燕 中南大学湘雅二医院肿瘤科 何燕 病 因 病 因 直肠息肉恶变： 直肠息肉恶变： 与年龄有关， - 30 60岁年龄 与年龄有关，30-60岁年龄 组10%，60岁以上20% 组10%，60岁以上20% 与体积有关，息肉直径 - 21 与体积有关，息肉直径21- 40mm时40%恶变 40mm时40%恶变 与息肉组织有关，单纯绒毛 与息肉组织有关，单纯绒毛 状息肉恶变率为 - 40 50% 状息肉恶变率为40-50% 结肠炎症：Crohn’s病恶变的机会比正 结肠炎症：Crohn’s病恶变的机会比正 常人要高7-10倍。 常人要高7-10倍。 饮食习惯：高蛋白、高脂肪、高糖饮食。 饮食习惯：高蛋白、高脂肪、高糖饮食。 代谢因素：次级胆酸长期对结肠、直肠 代谢因素：次级胆酸长期对结肠、直肠 粘膜的刺激，促使肠道上皮癌变。 粘膜的刺激，促使肠道上皮癌变。 直肠及肛管的解剖 直肠及肛管的解剖 直肠上界位于第三骶椎水平，与乙状结 直肠上界位于第三骶椎水平，与乙状结 肠相连，向下延伸，由二侧肛提肌组成 肠相连，向下延伸，由二侧肛提肌组成 肛管，止于肛门，肛管长约3cm，其上 肛管，止于肛门，肛管长约3cm，其上 为齿状线，作为直肠与肛管的移行部分。 为齿状线，作为直肠与肛管的移行部分。 直肠上皮起源于内胚层腺上皮，直肠癌 直肠上皮起源于内胚层腺上皮，直肠癌 多为腺癌，肛管上皮起源于外胚层的原 多为腺癌，肛管上皮起源于外胚层的原 肛，为扁平上皮，故可发生鳞癌，基底 肛，为扁平上皮，故可发生鳞癌，基底 细胞癌，黑色素瘤。 细胞癌，黑色素瘤。 直肠的血供 直肠的血供 肠系膜下动脉 直肠上动脉 齿状线以 肠系膜下动脉 直肠上动脉 齿状线以 上的直肠血运 上的直肠血运 髂 内动脉 髂 内动脉 直肠下动脉 直肠下段血运 直肠下动脉 直肠下段血运 阴部内动脉 阴部内动脉 阴部动脉 肛门动脉 齿状线以下肛管 阴部动脉 肛门动脉 齿状线以下肛管 直肠淋巴引流 直肠淋巴引流 直肠上动脉 肠系膜下动脉根部淋巴结 直肠上动脉 肠系膜下动脉根部淋巴结 腹主动脉旁淋巴结 腹主动脉旁淋巴结 上组 直肠下动脉 骶前淋巴结 上组 直肠下动脉 骶前淋巴结 （齿状线以上） （齿状线以上） 肛提肌上淋巴结 髂内