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妇产科体检 妇科体格检查： 1.全身检查 常规测量体温，脉搏，呼吸及血压，必要时身高体重。神志，精神状态，面容，体态，全身发育及毛发分布，头部器官，颈（甲状腺），乳房（发育，皮肤凹陷，包块及分泌物），心肺，皮肤，浅表淋巴结（锁骨上和腹股沟），脊柱及四肢。 2.腹部检查 在盆腔检查时进行。视诊观察腹部形状（腹平，隆起或呈蛙腹）；腹壁有无瘢痕，静脉曲张，妊娠纹；局部隆起。扪诊肝脾肿大压痛，腹部柔软度，压痛，反跳痛，肌紧张；能否扪及包块（部位，大小，形状，质地，活动度，表面光滑及压痛）。叩诊注意有无移动性浊音。必要时了解肠鸣音。 3.盆腔检查 注意事项： a.检查室温度环境适宜 b.检查前膀胱排空,必要时先取尿液检查。排便灌肠后检查 c.臀部下垫一次性垫单 d.取膀胱截石位 e.动作轻柔 f.月经期避免作检查，若为阴道异常流血，应先消毒外阴，并使用无菌器械和手套 g.对无性生活史患者禁止窥阴器或双合诊，改用直肠腹部扪诊 h.对疑有子宫或附件病变的腹壁肥厚或高度紧张患者,可行B超或麻醉下盆腔检查 检查方法： 外阴部检查：外阴发育，阴毛分布和浓稀，注意大阴唇，小阴唇及会阴部位有无皮炎，溃疡，赘生物或色素减退；阴蒂长度（一般2.5cm），尿道口周围粘膜色泽及有无赘生物；处女膜是否完整；会阴有无后侧切或陈旧性撕裂瘢痕。必要时嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出，子宫脱垂或尿失禁。 阴道窥器检查： a.检查阴道：阴道壁粘膜色泽，皱襞多少，有无溃疡，赘生物，囊肿，阴道隔或双阴道等。注意分泌物的量，色泽及有无臭味（滴虫，假死酵母菌及淋菌检查）。旋转窥阴器检查四壁及穹窿,以免漏诊 b.检查宫颈：宫颈大小，颜色，外口形状；注意有无糜烂，腺囊肿，息肉或赘生物。可采集宫颈外口柱状上皮和鳞状上皮交界处或宫颈分泌物的标本。 双合诊： 检查子宫：子宫大小，形状，位置，质地和活动度 前倾，后倾，前屈，后屈 检查附件：输卵管和卵巢（3*2*1） 综合： 外阴：发育情况，婚产式（未婚式，已婚未产式或经产式），有异常情况详加描述 阴道：通畅，粘膜。分泌物量，色，状，味 宫颈：位置，大小，硬度，活动度，有无举痛 附件：有无包块，增厚或压痛，若扪及块物，记录位置，大小，硬度，表面光滑，活动度，压痛及与子宫盆腔关系,分左右 产科检查： 1.胎儿检查：胎儿大小，胎先露，胎位及胎儿宫内安危等；检查体位为孕妇排尿后仰卧于检查床上,检查者位于孕妇右侧。 1)胎儿大小估计：视诊:腹形，大小，过大考虑双胎妊娠，巨大胎儿，羊水过多；过小，可能为生长受限或孕周推算错误；腹部宽，子宫横径直径较纵轴长，多为肩先露；注意若有尖腹或悬垂腹者，可能伴有骨盆狭窄 触诊：手测宫底高度，尺测耻上子宫长度及腹围 胎先露，胎方位判断：四步触诊法。 第一步：双手置于宫底部,触摸宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符；然后以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分。（若为头则硬且有浮球感，臀则大而软且形状略不规则） 第二步：双手置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，确定胎背，四肢朝向 第三步：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，判断胎先露部位，左右推动以确定是否衔接。 第四步：左右手分别置于胎先露部的两侧,向骨盆入口方向往下深按；进一步确诊胎先露及入盆的程度 胎心音检查：妊娠18-20周可听到心音；枕先露在脐左（右）下方；臀先露，在脐左（右）上方；肩先露，在脐下方最清楚 2.产道检查：骨盆外测量及骨盆内测量 常规测量径线： 髂棘间径（IS)：伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离（正常23-26cm) 髂嵴间径（IC）：两髂嵴外缘最宽距离（正常25-28cm） 骶耻外径（EC）：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离（正常18-20