十 血型和输血原则.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2、维护血管光滑和内皮的完整性 血小板的数量与功能障碍与临床上许多出血倾向及血栓性疾病有密切关 （二）血小板的生成与破坏 血小板的生成： 巨核细胞/骨髓有核细胞 0.05%;1 巨核细胞—200~7700个血小板 时间：8~10天 血小板的破坏：寿命7~14天 衰老血小板：肝、脾、肺吞噬 生理止血：聚集后，本身解体并释放活性物质； 融入内皮细胞 * 血型和输血原则 * 抗原、抗体 抗原：凡是能够引起机体产生抗体的物质，细菌、蛋白质等。 抗体：抗原引起机体的浆细胞所产生的特异的免疫球蛋白。 * 概 述： 血型的发现:1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的红细胞的ABO血型系统。  血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有Rｈ、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。 其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免疫排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。 输血反应、器官移植、亲子鉴定、人类学 * 血型： 凝集原：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原 凝集素：血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体 血型：红细胞膜上特异的抗原类型 红细胞凝集：当红细胞膜上的凝集原和血浆中相应的凝集素发生反应，即抗原抗体的结合，会使红细胞聚集成簇，并伴有溶血的发生。 * 一、ABO血型系统 　(一)分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。人类免疫系统对于自身红细胞抗原具有耐受特性。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体 * 注：①四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。 ②A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。 ③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。 * （二）发生与分布 决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。 根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能 基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB 作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。 血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后2～8个月开始产生，8～10岁时达高峰。 * （三）血型的鉴定 * 二、Rh血型系统 恒河猴RBC 豚鼠腹腔 血浆中抗恒河猴红细胞的抗体（Rh凝集素） 恒河猴： Rhesus macacus 引起恒河猴和大部分人类的RBC发生凝集 红细胞膜上的Rh因子 * (一) Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E等抗原  以D抗原的抗原性最强。  分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99％、白种人85%) Rh-：无D抗原为Rh阴性（苗族12.3%、塔塔儿族15.8%) (二) Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体, 故可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然的抗Rh因子”的抗体 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。 * (三)临床意义: 1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型  第二次输血需考虑Rh血型是否相同 Rh 阴性受血者的免疫系统需要一段时间才能产生抗Rh的抗体 第二次或多次输入Rh阳性血液，就会发生抗原—抗体反应，使输入的红细胞凝集 * 2.妊娠：Rh-的母亲 ①若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 ②第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体，孕妇体内产生抗Rh+的抗体。  第二次妊娠时，孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。 * 三、输血原则 1、供血者和受血者的ABO血型相符； 2、生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，考虑供血者和受血者的Rh血型相符 供血者红细胞 受血者血浆 + 抗原抗体复合物 堵塞小血管 红细胞溶解破损 血红蛋白阻塞肾小管 肾脏衰竭 * 直接配血(主侧) RBC +