侯金璐-癫痫全身强直-阵挛性发作及癫痫.ppt

癫痫全身强直-阵挛性发作和癫痫持续状态的护理;主要内容 ;概念 ;2、全面性强直—阵挛性发作：（旧称癫痫大发作）表现为全身骨骼肌强直性收缩后出现阵挛性活动，通常伴有自主神经症状;3、癫痫持续状态：（status epileticus）癫痫部分或全身性发作在短时间内频繁发生，全身性发作在两次发作之间意识不清楚，全身或部分性发作持续30分钟以上成为癫痫持续状态 ;临床表现;全面性强直—阵挛性发作;2）阵挛期：强直期后逐渐出现阵挛活动，待至震颤幅度增大并延及全身，成为间歇的痉挛，即进入阵挛期。每次痉挛都有短促的肌张力松弛；阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长。本期持续约30s—1min。最后一次强烈痉挛后，发作突然停止。;1）强直期：全身骨骼肌程持续性收缩 眼肌收缩 喉肌和呼吸肌强制性收缩 咀嚼肌收缩 颈肌和躯干肌收缩;阵挛期护士可观察到患者出现以下表现;3）发作后期： 呼吸首先恢复，随后生命体随之恢复，意识逐渐苏醒（持续约5—15min） 醒后感头疼、全身酸痛和疲乏、对发作过程全无记忆 不少患者在意识障碍减轻后进入昏睡 个别患者在完全清醒前有自动症或情感变化，如暴怒、惊恐等;癫痫持续状态（又称癫痫状态）; 2001年，国际抗癫痫联盟提出的新癫痫状态定义：“超过这种发作类型大多数病人持续的时间后，发作仍然没有停止的临床征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线”。;治疗;癫痫常规治疗方法; （二）药物治疗：无明确病因，或虽有明确病因但不能根除病因者，需考虑药物治疗。 （三）手术治疗 ;癫痫持续状态的急救治疗 1.即刻处理 首先要保持生命体征的稳定，开通循环通道。 （1）给氧：保证呼吸道通常 ;（2）葡萄糖：在癫痫持续状态下，有一些因素可造成早期高血糖，从而促发胰岛素分泌，2h后可出现继发性的低血糖，因此所有患者均应测血糖。血糖低者则需补糖。 ;（3）血标本：查血糖、钠、钙、镁、尿素氮、抗癫痫药血药浓度。 （4）体温：剧烈运动可致体温升高 ;（5）识别和处理病因及促发因素：临床上常见的癫痫持续状态的因素是突然停药、发热。其他如戒停酒精或镇静剂、代谢性疾病（低钠、低钙、低血糖肝或肾衰、）缺睡、急性新脑损坏（脑膜炎、脑炎、脑血管意外），药物中毒等，需根据检查结果处理。 ;（6）脑电图：动态监测脑电图 ;2、药物治疗 控制癫痫持续状态最主要措施是药物治疗 药物首选：地西泮（安定） 成人用量2--5mg/min静脉注射，直至发作停止或总量达到20—30mg;如何护理？;请您想想以下的问题;准备急救用物和急救药品;急救用物;（3）负压吸引器、吸痰管、灭菌注射用水处于待用状态。 （4）必要时准备气管插管用物，以及呼吸机处于待用状态 。 ;2、药物准备 （1）首选抗癫痫药物地西泮（安定）、苯巴比妥或德巴金备用。 （2）准备脱水将颅内压的药物：甘露醇或速尿。;急救;（1）迅速给予抗惊厥药，以控制发作为目标：首先安定10m—20mg静脉推注。其后遵医嘱安定80mg加入5%GS500ml中静脉持续给药，根据病人的发作情况遵医嘱调解输液速度，进一步控制发作。 ;（2）减轻脑水肿，降低颅内压，20%甘露醇125ml静脉快滴，并密切观察病人的病情变化。;Question： 为什么癫痫持续状态的患者会出现脑水肿呢?;1.与脑神经元异常放电所致的细胞受损有关。 2、在发作过程中，因脑的缺血缺氧而导致的脑细胞受损有关。;当护士发现： ① 意识不断加深或发作停止后意识无好转 ② 突然两侧瞳孔不等大或一侧瞳孔忽大忽小 ③血压逐渐升高高，脉搏越来越慢，呼吸逐渐减弱 上述则表明脑水肿加重 ;（3）保持呼吸道通畅：取平卧位，头偏向一侧，去除发卡，取下假牙，松开衣领及腰带，清除口鼻腔内分泌物。发作时用口咽通气管放于上下臼齿之间防舌咬伤；必要时利用负压吸痰，给予吸氧 ;（4）重点观察 ◆观察发作的持续时间 ◆从哪个部位开始，如何扩展 ◆强直期时间是否对称 ◆眼球活动情况，头是否转向 ; ◆口唇有无紫绀，有无舌咬伤，牙齿损伤等其他部位的损伤 ◆监测T、P、R、BP、SPo2 ；神志、瞳孔、是否正常 ;住院期间护理; ◆发作后有无昏睡、头痛、呕吐、定向障碍 ◆病人醒后可询问发作前有有无先兆及预感以及可能的诱因 综合以上信息及时为医生提供第一手资料。 ;（3）不可强行按压肢体防骨折、脱臼后损伤。 （4）使用带有护栏的床，必要时给予适当约束。 ; 2.加强生命体征观察：密切观察血压、脉搏、呼吸变化，注意神志及两侧瞳孔的改变，以防止脑水肿和脑疝的发生。如果出现陈