口服营养支持在鼻咽癌放疗患者中临床研究.docVIP

口服营养支持在鼻咽癌放疗患者中的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨口服营养支持对鼻咽癌放疗患者营养状况及副反应的影响。 方法 鼻咽癌初治患者83例，放疗前NRs 2002评分0.05），具有可比性。见表1 1.2营养支持方法 根据肿瘤患者营养指南，设定营养支持组目标能量30～35 kcal/（kgd），蛋白质1.5～2.0 g/（kgd），碳水化合物3.0～4.0 g/（kgd）），脂肪1.0～1.5 g/（kgd），液体量30～40 mL/（kgd）），每天统计日常饮食产生的热量和各种营养素含量，然后予安素（雅培制药生产，400 g/罐，注册证号补充不足的能量和营养素。无营养支持组则除日常饮食外无额外补充营养素 1.3 评价指标 1.3.1 营养指标 观察两组放疗后的营养风险发生率（放疗结束后1周内NRs 2002测评，具体判定详见1.3.3）和体重下降比例（放疗开始前和结束后1周内的体重变化/放疗前1周内的体重），以及两组放疗前后（1周内）血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、淋巴细胞计数（LYM）、体重指数（BMI）的变化情况 1.3.2 放疗副反应 按照RTOG急性放射损伤分级标准[4]，观察两组的急性皮炎、口腔黏膜反应、咽食管黏膜反应、涎腺反应（口干）和血细胞下降情况 1.3.3营养风险评定 营养风险评定采用欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）2002年制订的NRs 2002[5]，主要包含营养状况受损评分（0～3分）；疾病严重程度评分（0～3分）；年龄评分，即在前两项评分基础上若年龄≥70岁者加1分；总分为0～7分。当NRs 2002评分≥3分时判断为有营养风险 1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P 　　表4 两组放疗副反应比较[n（%）] 3 讨论 营养支持已成为肿瘤治疗的重要组成部分，理想的营养支持应当基于对患者营养状况的准确评估。目前营养筛查的方法很多，本研究采取2002年欧洲营养学会提出的营养风险筛查方案（nutritional risk screening 2002，NRs 2002），该方案主要用于住院患者的营养风险筛查，其突出的优点在于能预测营养风险，并能前瞻性地动态判断患者营养状态变化，便于及时反馈患者的营养状况，并为调整营养支持方案提供证据[6]。口服营养补充（ONS）为特殊医疗目的经口摄入一般食品以外的口服营养补充剂，以达到增加能量和营养素的摄入量，经济、方便，患者易于接受 头颈部肿瘤在初诊时约有3%～52%存在营养不良[7]，这主要是由肿瘤本身引起。而手术、放疗、化疗或以上措施的综合治疗进一步影响了患者的营养摄入。文献报道，头颈部肿瘤患者在单纯放疗或同期放化疗期间约有44%～88%出现营养不良[8，9]。本组鼻咽癌患者根治性放疗后NRs 2002评分≥3分者53例，营养风险发生率为63.9%，提示鼻咽癌放疗患者存在较高的营养风险发生率，故应重视并及时评估患者的营养状况 在头颈部肿瘤研究中通常将营养不良定义为最近1～6月体重下降大于5%～10%，或是BMI小于18.5～20 kg/m2[10，11]。本研究发现无营养支持组的营养风险发生率显著高于营养支持组（74.4% vs 52.5%，P 　　[18] Schwenk A，Beisenherz A，Romer K，et al. Phase angle from bioelectrical impedance analysis remains an independent predictive marker in HIV-infected patients in the era of highly active antiretroviral treatment[J]. Am J Clin Nutr，2000，72：496-501. [19] Mc Closkey SA，Jaggernauth W，Rigual NR，et al. Radiation treatment interruptions greater than one week and low hemoglobin levels（12 g/dL are predictors of local regional failure after definitive concurrent chemotherapy and intensity-modulated radiation therapy for squamous cell carcinoma of the head and neck[J]. Am