抑郁的临床治疗.ppt

抑郁的临床治疗 常宁 2011.12.21 概述 药物治疗与心理治疗的综合应用。 需要考虑到个体差异的差异性。 减轻或缓解患者的症状 提高患者的心理社会适应功能水平 改善其生命质量 一、药物治疗 第一代药物： 三环类抗抑郁药物（TCA） 单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 第二代药物： 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI） 选择性单胺氧化酶抑制剂（SMAOI） NE及特异性5-HT抗抑郁药（NaSSA） 分类 △三环抗抑郁药物 △单胺氧化酶抑制剂 △5-HT再摄取抑制剂 △其他作用于单胺的抗抑郁药 机制：增加突触间隙的单胺类神经递质 （主要是NE和5-HT）。 （一）三环类药物(TCA) 机制： 抑制5-HT和NE的再摄取 特点： 疗效显著，但不良反应较为突出 ①抗胆碱能不良反应（常见） ②心血管系统的不良反应（主要） ③神经精神方面的不良反应 ④其他不良反应 · 常用药： 阿米替林 丙咪嗪 氯丙咪嗪 多虑平 马普替林 药理学作用 不良反应 胆碱受体阻断 口干、心动过速、视力模糊、青光眼、便秘、尿潴留、性功能障碍、认知功能损害 α1肾上腺受体阻断 嗜睡、体位性低血压、性功能障碍、认知功能障碍 组胺受体阻断 嗜睡、体重增加 膜稳定作用下降 心脏传导受损、心律失常、癫痫样发作 其他 皮疹、水肿、白细胞减少、肝酶升高 （二）单胺氧化酶抑制剂MAOI 特点： △与食物和药物的关系复杂 △导致高血压危象和肝损害等严重不良反应 △疗效不明确 · 不良反应： 口干、尿频、体位性低血压、头晕、头疼、震颤、手脚麻木、便秘等 · 常用药： 苯乙肼，苯环丙胺，吗氯贝胺 （三）5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） · 特点： △疗效显著，与TCA相当 △对其他受体没有影响，不良反应少 △半衰期长，每日只需服用一次 △起效时间：1-3周潜伏期 · 常用药： 氟西汀（百忧解），帕罗西汀，舍曲林， 西酞普兰，氟伏沙明 不良反应较少 没有心脏毒性，可放心用于心脏病病人。 · 主要不良反应：胃肠道反应 恶心、呕吐、食欲减退 激越、焦虑、性功能障碍 △5-HT综合征 是一种中毒性5-HT能亢进状态 5-HT能药物与单胺氧化酶抑制剂合用 症状：精神状态改变（意识模糊、轻躁狂）、肌阵挛、反射亢进、出汗、寒战、腹泻和运动失调等。 上述两药停药时间间隔2-5周 如怀疑，应停药 （四）其他 米安色林 伴焦虑的抑郁 老年及心血管病患者 噻奈普汀 酒、药依赖伴发的焦虑抑郁 曲唑酮 睡眠障碍、烦躁不安、易疲劳、自杀观念 万拉法新 作用起效较快 米他扎平 安非他酮 减轻烟草戒断症状及吸烟欲望 剂量较大时可能诱发癫痫 纳法唑酮 伴焦虑、激越、睡眠障碍或性功能障碍的抑郁 路优泰 轻、中度的忧郁症 二、心理治疗 随着医学模式的转变及人们对健康需求的提高，抑郁症患者更需要特殊的关怀、照顾和护理。要坚持“以人为本，全心照顾”，不断提高抑郁症患者的生活质量，确保患者康复。 二、心理治疗 一般性的心理治疗 认知行为治疗 支持性心理治疗 人际心理治疗 心理音乐治疗 （一）一般性心理治疗 （1）疏导与宣泄 （2）避免引起矛盾及引起病人误解的表述 （3）足够的耐心 （4）接受现实，积极行动 （5）健全人格，完善自我 （6）社会支持 （二）认知行为治疗 帮助患者辨认他们的负性思维和逻辑错误 让患者用实践检验自己的认知假设，用改变行为来改变认知，用理性的信念代替非理性的信念，重建健康的认知结构，使患者能客观的对待自己，预测未来。 （三）支持疗法 指在执行医护过程中，医护人员对患者的心理状态合理的采用劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及理解和保证等方法，来帮助患者认识问题。 其目的是消除患者的不良情绪。使其处于接受治疗的最佳心理状态，从而保证治疗的顺利进行．使疾病早日康复。 （四）人际心理治疗 人际心理治疗主要用于治疗成人抑郁症急性期，旨在改善抑郁患者的一些社交问题。 郁症患者常见的人际问题包括四方面：不正常的悲伤反应、人际冲突、角色转变困难和人际交往缺乏。因此，给予患者实施正确的人际心理治疗，可以达到缓解抑郁症状，解决患者人际关系的问题。 （五）音乐心理治疗 是现代医学模式转移过程中，医学、心理学 社会学、物理学、美学等学科交叉结合形成的一种新型治疗方法。 美好的音乐能促使人的