护理干预对维持性血透患者内瘘并发症影响.docVIP

护理干预对维持性血透患者内瘘并发症的影响 　　摘要：目的 探讨护理干预在血液透析患者内瘘并发症的应用效果。方法 回顾性分析2014年1月1日～2015年1月1日在我院血液透析中心进行长期血液透析患者182例患者临床资料纳入研究，182例患者随机分为干预组和对照组，每组各91例。对照组患者进行常规护理，干预组患者在常规护理基础上加以护理干预，比较两组患者内瘘并发症的发生率、护理满意率及患者自护行为能力。结果 干预组患者在遵医嘱用药、避免压迫、预防感染以及自我监测、内瘘异常处理情况明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2方法 对照组患者予以常规护理措施，对患者提供营养支持、床边必要护理、建立血管通路、选择合适抗凝剂等[2]。研究组在常规护理的基础上结合护理干预措施。具体包括 1.2.1心理护理 护理人员要主动与患者和家属进行思想交流沟通，向患者和家属详细讲解维持性血液透析重要性，指导患者和家属如何配合护理人员工作，并对有抑郁等负面心理的患者针对性给予心理疏导，让患者及家属树立战胜疾病的信心 1.2.2术后护理 手术后保持内瘘处伤口皮肤清洁、干燥，一旦发现伤口处渗血、渗液增多等情况要及时更换敷料；叮嘱患者手术后1～2 d内禁忌做屈肘动作和避免手臂受压等，注意保护造瘘侧的手臂血管，尽量避免在造瘘侧的上肢进行量血压、抽血、输液等措施，防止睡眠时翻身压迫造瘘侧肢体造成堵塞；术后向患者讲解肢体功能锻炼重要性，指导患者术后进行适宜握拳活动，并逐渐加大力量；指导患者和家属学会观察伤口，监测血管杂音，触摸血管搏动，检查动静脉内瘘等情况，学会判断动静脉内瘘是否通畅 1.2.3透析过程中 要密切观察患者的病情变化及反应，加强生命体征的检测，每隔30 min观察穿刺处有无渗血、渗液等情况，一旦发现异常情况，及时通知值班医师处理 1.2.4透析结束后 要求护士采取正确的方法和力度进行局部包扎止血，力度以穿刺点不渗血或者听到血管杂音为宜，观察24 h之内早期内瘘颤音减弱或消失情况 1.2.5健康教育 加强血液透析知识宣传教育，通过制作图文并茂的健康教育宣传手册、口头交流和讲座的宣传方式，以达到患者坚持每次透析后的正确预后和处理[3] 1.2.6加强专业知识、业务培训，树立全新的护理观念：首先要开展专业知识、业务能力学习，加强操作技能的培训，规范护士的实际操作，严格按照无菌技术操作规范操作；其次要转变护理服务理念，增强主动护理服务的意识，加强护理工作责任心，优化护理服务流程，进一步打造和谐的护患关系，提升自我的平台[4] 1.2.7叮嘱患者遵医嘱按时服药，避免血压忽高忽低、血糖忽高忽低以及形成血栓等。如糖尿病肾病患者血糖高、血脂高、血液粘稠度也高很容易造成动静脉内瘘堵塞 1.2.8其他 熟练掌握全身肝素化、无肝素透析的适应症及用量，预防感染等措施 1.3观察指标与判定标准 比较两组患者内瘘并发症发生情况；采用自制调查表《护理服务满意度调查表》对患者进行满意度调查，满意度分为满意、基本满意及不满意三个级别，满意度（%）=（满意+基本满意）/总例数×100%；采用自制调查表《患者自护行为能力调查表》在透析期间对患者进行2个月的随访，对患者的自护行为能力评定进行调查，分值为5、4、3、2、1 1.4统计学分析 所有数据均采用SPSS21.0统计软件分析、处理，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用百分比（%）表示计数资料，用χ2进行组间比较，当P 　　2.1两组患者并发症比较 研究组内瘘并发症总发生率9.52%明显小于对照组38.46%，两组比较差异具有统计学意义（P