难治性精神分裂症与其治疗进展.pdfVIP

2009年12月 中国民康医学 Dec．2009 MedicalJoumalofChjnese V01．21FHMNo．23 第2l卷上半月第23期 People§Health 【综 述】 难治性精神分裂症及其治疗进展 刘增龙，周会爽，郑冬瑞，佟志华 (河北省第六人民医院，河北保定071000) doi： 10．3969／j．issn．1672—0369．2009．23．040 中图分类号： R749．3 文献标识码： A 文章编号： 1672—0369(2009)23—3024一05 精神分裂症是一种极其严重且愈后不良的重性精神疾 作为考察指标，但仅根据精神病理症状改善程度考察疗效难 病。在抗精神病药物问世之前，精神病医院住满r被认为是 免有失偏颇，提出应建立一个从精神病理学、社会功能及生 无用的精神分裂症患者，人们普遍认为精神分裂症是无法治 存质量、药物治疗的依从性、患者的主观性、风险／效益比等 愈的。上世纪50年代氯丙嗪的问世改变了人们的观念，但 较全面的疗效评定体系。2001年国内陈彦方等”1认为，至 是并非所有的精神分裂症患者的精神症状都能得到治愈或 少对两类不同的抗精神病药(相当于氯丙嗪600—900mg／d， 缓解，仍有20％的精神分裂症患者对精神药物治疗有抵抗， 治疗6～9周)各1个疗程，症状均无明显改善者，可进入难 效果不满意，甚至精神症状恶化，使患者持续表现出幻觉妄 治性病例的治疗程序。 想和思维障碍，成为棘手的难治性精神分裂症。 虽然在I(ane1988年的标准中，认定功能低下是作为难 1 难治性精神分裂症的定义 治性的标准之一，但在l临床上，难治性精神分裂症往往是指 在临床精神医学领域，由于精神分裂症的诊断标准不 在剂鼍充足、疗程适当的情况下阳性症状得不到控制，如果 同、对抗精神病药物治疗疗效的评估方法的不同，至今仍没 阴性症状和功能缺陷没有改善并且持续存在也属于难治性 有一个适合所有难治性精神分裂症的描述性定义，治疗有效 精神分裂症，这样就使许多精神分裂症患者都成了难治性的 与治疗无效之间难以划出严格的界限。什么样的反应才算有 病例。 效，不同医院、不同医生有各自不同的理解。下面就查阅的 2难治性精神分裂症的特点 2．1 难治性精神分裂症患者的未治期 首发精神异常到第 资料予以综述。1988年l(ane认为，难治性精神分裂症是指5 dumtionofuntreated 年内应用抗精神病药物治疗，所用药物具有不『一】的化学结 一次得到治疗之前的时间(the psychosis 000 构，剂量相当于氯丙嗪l mg／d，疗程至少6周，需要3个 疗程而症状未见明显好转，5年内精神功能持续不佳。1996者短期预后好，治疗的延迟可以导致脑功能严重的不可逆的 年Mo而sonL2o认为，难治性是指诊断正确的患者，接受不同类 损害，表现为对治疗的抵抗。2002年MaJla一。发现DUP延长 型的抗精神病药物，以不同的给药途径，足药量、足疗程的治 与意志缺乏、快感缺失显著相关。杨海晨¨1研究113例难治 疗未能获得满意的疗效。目f；i『国内外比较公认、影响较大的 性精神分裂症与113例非难治性精神分裂症对照发现：精神 分裂症患者的未治期对其疗效有一定的影响，可能是导致患 是1996年Kane根据自己的临床经验对自己在1988年的概 念进行了修订而给难治性精神分裂症所下的定义：①过去5 者难治的原因之一。 年对3种剂量和疗程适当的抗精神病药物(3种