缺血性脑卒中预后风险述评教案.pdfVIP

中国煤炭工业医学杂志 2015年 2月第 18卷第 2期 ChineseJournalofCoalIndustryMedicine，Feb．2015，Vo1．18，No．2 · 综述与讲座 · 缺血性脑卒 中预后风险述评 顾 美娟 王大力 关键词 缺血性脑卒 中；卒 中预后 ；病 因分型；危险因素 ；卒 中量表 中图分类号 R743．3 文献标识码 A 文章编号 1007—9564(2015)02—0339—05 DOI编码 10．11723／mtgyyx 1007—9564 201501051 脑卒 中(stroke)是一种 因各种诱发 因素引起脑 结果 ，提出了经典 TOAST分型，是 目前 国际上应用 内动脉狭窄、闭塞或破裂 ，而造成急性脑血液循环障 最为广泛的病因学分型。TOAST分型将缺血性脑 碍 ，以局灶性神经功能缺失为共同特征 的疾病 ，以缺 卒中分为 5个类型 ：大动脉粥样硬化性卒中(LAA)、 血性脑卒 中最为常见 。据统计，我 国每年脑卒 中的 心源性脑栓塞(CE)、小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒 发病率约为 2‰ ～ 3‰，居于世界首位，其发病率仍 中(SAA)、其他原因所致 的缺血性卒中(SOE)、不明 在攀升 ]。2008年发布的我国居民第三次死因抽样 原因的缺血性卒 中(SUE)。TOAST分型有助于制 调查结果表 明，脑卒 中已成为我国居 民第一位死亡 定长期的二级预 防治疗方案，有助于脑血管病的流 原因Ez]。目前随着人们生活方式的改变 ，社会压力 行病学研究，在缺血性脑卒 中预后的风险评估 中发 的增大，许多国内外研究 “]显示脑卒中发病年龄有 挥着重要的作用_5]。但随着时代的发展，科学技术 提早趋势 。缺血性脑卒 中是一组具有不 同病 因、不 的进步 ，最 新 的影 像 学 检查 手 段 的不 断引入， 同危险因素和不 同病理改变 的脑血管疾病，其预后 TOAST分型中存在 的缺陷也不断 凸显出来 ，所 以， 不容乐观 。因此 ，通过对预后风险的综合评估 ，在临 一 些 改 良 TOAST 分 型相 继被 学者提 出。改 良 床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的二级预 TOAST分型_6将最新 的影像学检查纳入分型的标 防措施 ，防止疾病临床初期的变化 ，避免或减少并发 准，同时包含了流行病学特征，显著地减少了病因不 症 、后遗症和残疾 的发生 ，或缩短致残 的时间，改善 明型脑卒中患者的比例 ]。 患者的生活质量 。现对有关缺血性脑卒 中预后风险 1．2 ASCO分 型 的主要内容述评如下 。 ASCO分型将病因分为 4型：A，动脉 粥样硬化 性疾病 (Atherosclerosis)；S，小血管病变 (Smallves— I 缺血性脑卒中病因分型 seldisease)；C，心源性疾病 (Cardiacdisease)；O，其 准确的病因分型对指导临床实践治疗 、二级预 他病 因(Othercauses)]。ASCO分型将每种病 因 防、基础研究及流行病学均有重要意义。脑卒 中病 分为 5级 ，每个等级 的证据强度又分为 3个不同水 因分型 的方法是与时俱进 的，随着 医学 的发展及 临 平 ，根据不 同等级 的临床资料推断病 因分型与脑卒 床资料的不断完善而不断改进 。目前 国际上公布的 中预后关系的相关程度 。该分型充分考虑到了多病 病因分型方法 已达十余种 ，本文重点介绍 TOAST 因交叉存在的实际情况，显著降低了原因不明病患 分型一类肝素治疗 10172例急性