糖皮质激素作用机制及临床应用概述金烈.ppt

糖皮质激素对HPA轴的抑制 * * * 肾脏疾病时应用糖皮质素注意事项 严格掌握适应症 详细了解病人有无禁忌症 遵循疗程和方案 密切观察副作用 糖皮质激素在肾脏病中疗效不理想的原因 诊断错误，肾病类型对糖皮质激素反应不同； 存在影响糖皮质激素疗效的合并症，如：感染（有时很隐匿）； 肾病综合征重度水肿的患者，胃肠道的吸收功能明显减退，口服糖皮质激素的生物利用度明显降低，应在一段时间内改用静脉制剂； 肝功能异常的患者将无活性的可的松、泼尼松经肝脏活化的能力下降，应选择泼尼松龙才能获得适当的疗效； 联合使用降低糖皮质激素药物浓度的其它药物(影响吸收或肝脏代谢)； 遗传性肾小球疾病。 联合用药对糖皮质激素药物代谢的影响 GC 增加清除 % 减少清除 % 甲泼尼龙 卡马西平 苯巴比妥 苯妥英 利福平（哮喘者激素失效） 208 341 478 酮康唑 三乙酰竹桃霉素 红霉素 克拉霉素 口服避孕药 60 50-70 50-70 50-70 50 泼尼松龙 利福平 抗酸药（减少生物利用度） 卡马西平 苯巴比妥 苯妥英 41 79 76 酮康唑 口服避孕药 27 50 肾功能损伤及血透对糖皮质代谢的影响 经肝脏代谢，代谢产物由尿液排出 其排泄基本不受肾功能影响 在体内，甲泼尼龙与白蛋白及皮质素转运蛋白 形成弱的、可解离的结合（60%） 短时血透丢失量不大 远景 我们不