与感染相关的婴儿肝炎综合征.pdf

Clin Appl Pediatr。V01．26No．7。Apr．2011 翱一徘瘩客刍第撕卷第7期加11年4月J ·474· DOI：10．3969／j．issn．1003-515X．2011．07．003 与感染相关的婴JLII干炎综合征 李在玲 (北京大学第三医院儿科，北京100191) Infantile toInfection HepatitisSyndromeRelating ／2zai一魄 of Third (DepartmentPediatrics，PekingUniversityHospital，Beijing100191，China) 摘要：与感染相关的婴儿肝炎综合征可由多种病原引起，包括嗜肝病毒及非嗜肝病毒、细菌、弓形体、梅毒螺旋体等。主要临床 表现为婴儿期(包括新生儿期)发病，肝功能异常，肝大、质地改变，伴有肝细胞性黄疸(血结合胆红索和未结合胆红素均增高)。需 要与遗传代谢病、药物引起的肝损伤或肝胆系统先天畸形鉴别。治疗原则为保肝、利胆、营养和病因治疗。预后因病原而异。 实用R科临床杂志12011。26pl：474一翱 关键词：感染；肝炎综合征；治疗；病因；婴儿 中图分类号：R725．7 文献标识码：A 文章编号：1003—515X(2011)07一0474—04 与感染相关的婴儿肝炎综合征是指l岁以内婴儿由 的报道。 于病原体侵入引起的以肝功能异常及肝大、质地改变为 主要表现的临床症候群，伴有结合胆红素和未结合胆红 EB病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒(肠道病毒 素均升高。其中结合胆红素升高是肝细胞和(或)胆道对 正常胆汁的分泌和(或)排泄功能障碍或缺损导致，临床 腺病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)等。人巨细胞病毒 DNA和 上以阻塞性黄疸为主要表现，即皮肤和巩膜黄染、大便色 (HCMV)是非嗜肝病毒重要病原。有报道CMV 泽变淡或呈陶土色、尿色深黄、肝脾大及肝功能损害等。 CMV 部分患儿起病于新生儿期，感染可能发生于宫内、产时和 出生后，但在出生1个月后甚至到出生2～3个月才就 医，病程往往延续至婴儿期¨…。 并进行转录，引起胎儿先天性感染。关于CMV在婴儿肝 炎中的构成比，目前各家报道不一(10．O％一69．2％)。 1病因 一项临床研究报道，43例平均年龄为4．6个月的患儿， 与感染相关的婴儿肝炎综合征可由多种病原引起， 但多数患儿由病毒感染引起，包括嗜肝病毒(hepatotropic viruses)及非嗜肝病毒。 1．1 嗜肝病毒 Bvirus， 以乙型肝炎病毒(hepatitis 均可造成宫内感染而导致死胎、早产和新生儿死亡，也可 Cvirus， HBV)最常见，其次为丙型肝炎病毒(hepatitis 以造成婴儿肝功能一过性或持续性损害一1。腺病毒、柯 HCV)，二者常因母婴垂直传播感染。甲型、丁型、戊型、 萨奇病毒、埃可病毒等对胎儿及婴儿肝脏的侵犯亦早已肯 庚型肝炎病毒等也可引起婴儿感染。我国乙肝表面抗原 (HBsAg)阳性者占人口总数的10％左右，HBV成为十分 害¨¨。尤其在一些免疫缺陷的患