临床流行病学 - 医科大学网站.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 5）无应答偏倚 无应答——样本不全——特征差异——偏倚。 （2）信息性偏倚（information bias） 又称观察性偏倚，测量性偏倚，指收集资料 阶段由于测量暴露或结局材料的方法缺陷，各组 之间产生了系统误差。 1）回忆偏倚 暴露事件久远——记忆不清。 病例的特殊回忆—— “暴露”信息重。 * 2）因素颠倒偏倚 某病早期表现不易发现 使将此产生的结果 误认为是因。 吃药 胰腺癌 腹部不适 再调查 认为是因。 改变饮食习惯 3）调查偏倚 调查地点 病例 统一调查表未用 态度 调查 条件不等 调查时间 病例、对照不同人 对照 调查或时间间隔 …… * （3）混杂性偏倚（Confounding bias） 在研究暴露与疾病因果关系时，有许多其它 危险因子所产生的效应干扰着所研究的危险因子 与其所产生的效应，使两类效应混杂 混杂作用。 研究因素 效应 其它因素 效应 特征 1）是疾病的一个危险因素； 2）与研究的暴露因素有联系； 3）不是暴露、疾病的中间环节。 同一疾病 * 2. 偏倚的控制 关键：清楚地预测及估计出偏倚。 三阶段控制：设计、实施、分析阶段。 （1）设计 随机选对象，多医院、医院加社区， 用新病例，非老对象。 （2）实施 完善调查表，人员培训，盲法，精良设备。 （3）分析 分层、标准化、多因素。 * 五、优势与局限 1. 优势 （1）特适于罕见病的研究，有时是唯一 可行的方法。 （2）对疾病可较快得到危险因素的估计。 （3）省财、人、物力、易组织实施。 （4）既可检验假设因素，又可探索病因。 * 2. 局限 （1）不适于人群低危险因素暴露的研究。 （2）偏倚较大。 （3）暴露与时间的先后关系有时难判断， 故不能证实因果联系。 * 六、病例对照研究的衍生类型 医学研究的发展，尤其分子生物学技术 的引入，要求研究方法学有所提高和改进， 因而在病例对照研究中衍生了多种改进的、 非传统意义的病例对照研究方法，主要包括： 巢式病例对照研究（nested case-control study） 病例－队列研究（case-cohort study） 病例－病例研究（case-case study） 病例交叉研究（case-crossover study） 单纯病例研究（case-only study） 病例－时间－对照设计（case-time-control study） end * Thank you ! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3. 样本含量的确定 样本含量大小取决于： （1）研究因素在对照人群中的估计暴露率P0 （2）该因素导致的RR 或 OR （3）α水平（假阳性率） （4）把握度＝1－β（假阴性率） 样本量可以通过查表或计算的方法获得。 * 4. 暴露因素的确定及收集 除了所研究的因素外，还应包括其它可疑因素 以及可能的混杂因素等。 （1）明确调查因素数量