人兽共患传染病现场应急处置技术-王鑫剖析.pptx

;传染病暴发疫情;传染病疫情调查;处置步骤;人兽共患传染病疫情的调查;掌握现场情况 ;现场协调与多方配合;确立病例定义;确认暴发;流行病学调查;抓住现场特征 分析疾病流行特点;样本采集与实验室检测 ;样本采集与实验室检测;宗教信仰 民族习惯;掌握事件重点，制定采样方案;掌握事件重点，制定采样方案;呼吸道样本 ： 咽拭子、痰、鼻咽抽吸物 下呼吸道样本 胸腔穿刺液 样本种类多，一个人多份样本 下呼吸道样本，对于确定病因来说最为重要 采样技术要求高： 一支有效的咽拭子？ 一份口水？;腹泻性疾病： 粪便、肛拭子、呕吐物 看似简单，实际要求高： 量要足够：细菌分离、病毒核酸检测与分离、寄生虫查找 接受治疗（抗生素等）前 排在清洁接便器或塑料袋中，避免排在便池中再采样 肛拭子，靠近到肠壁的位置采样;尸体样本 ： 不明原因疾病的死亡病例 尽可能采集所有组织器官样本 样本做病原学研究的组织样本采集得越早越好，6h 重要的组织器官应多部位同时采集样本 尊重尸体 ，专业解剖人员 打开最后一层必须无菌操作，不被其他污染 不同器官组织之间无交叉污染;动物/媒介/环境样本： 疑似食源性/水传疾病： 厨师、食物、水、餐厨具、冰箱、案板… 疑似动物源性疾病：家养动物、啮齿动物、野生动物… 疑似虫媒传染病：蜱、蚤、蚊等媒介昆虫 在第一时间尽快采集，防止被处理 动物物种的准确辨识：邀请相应专家;试剂、人员、场所准备 ;用于细菌检测：转运培养基、特异性增菌/选择性培养基 污染部位样本：切忌无选择性增菌/培养 用于病毒/立克次体检测： 专用保存液/ 加入抗生素/ 不必无菌 用于寄生虫检测： 专用保存液（如：重铬酸钾）/加入抗生素/ 不必无菌 样本采集数量：分别满足细菌、病毒、寄生虫的检测需求 1st: 检测：分别——病毒、细菌、寄生虫 2nd: 复核 3rd: 留存 ;样本采集无菌要求——细菌学检测;不同类型样本，不同无菌要求 严格无菌：血液、脑脊液、胸水、腹水、组织活检、尸检样本 粪便等样本采集时的无菌要求则相对较低，需要避免不同样本之间的交叉污染 用于病毒/立克次体检测： 立即低温（核酸检测：-20℃；病毒分离：-80 ℃ ，液氮） 用于细菌/寄生虫检测： 转运培养基/保存液：4℃或室温（弧菌），禁零下 特异性增菌液/培养基：培养基要求温度（ 4℃或室温、37 ℃ ）;其他类型 ： 脓液、 疱疹液 脑脊液、淋巴结穿刺液 胸水、腹水 脏器穿刺 创伤性样本，在临床指征允许情况下采集 ;床前接种;采样表格与日志;;样本采集记录表 ;时间紧迫、快速制定出详细实施方案 　采样目的、采样对象、采集时间、样本类型、样本量、无菌要求、样本采集后特殊处理、样本保存与运输条件 按照制定采样方案进行 携带适量物品进入现场，避免污染 避免无目的的大范围采集样本 样本不可再获得性 有可能根据现场实际情况进行必要的调整，现场可能非常混乱 特殊处理样本，特殊保存与运输条件，额外说明，明确标注;安全问题;快速筛检技术;快速筛检技术;病原学确证 形态学证据 镜下观察到明显的病毒样颗粒、包涵体、细菌菌体、虫体 核酸证据 关键片段的序列（细菌：仅限无菌部位标本） 根本证据 获得活的培养物 ;实验室检测;实验室检测新方法： 基因芯片分析 microarray for rapid detection 质谱分析： maldi-tof , tof-ms 样本宏基因组分析 Metagenomic analysis 芯片的特异性、准确性 数据分析的高度专业性要求：病原学+生物信息学 “不忘老朋友，结实新朋友” ;;严格的质量控制 样本的有效性 检测方法的可信性 对照的设置：阳性、阴性、空白 室间可重复性 只有严格的质量控制，才能保证结果的准确性与可信性 疫情病原学检测结果不仅仅是实验室检验问题 直接关系到事件处置措施、社会舆论;严谨、慎重、及时 实验室结果是疫情原因的根本所在——严谨 实验室结果影响到对整个疫情的处置策略——慎重 实验室结果的出炉大大提高疫情处置进程——及时 对病患负责 个人得失问题 ;病因的确证;确立诊断标准，核实诊断，进行监测;42;人感染猪链球菌病暴发;人感染猪链球菌病暴发;人感染猪链球菌病暴发;自然疫源性传染病现场;自然疫源性传染