困难ERCP的诊治策略.pptVIP

胰管占据 优点 固定乳头 上提胆管，共同通道直线化 避免胰管反复显影 作为胆管开口位置的引导 缺点 增加对主乳头的刺激 增加对胰管的刺激 无创或微创诊断技术 ERCP诊断 诊断价值弱化 治疗权重增加 影响并改变了传统外科治疗理念，内镜外科重要组成部分 ERCP取石 胆总管探查、T管引流术 EST 乳头扩张 内支架 胆肠内引流手术 PTCD ENBD、内支架 MRCP的局限性 胆道积气 胆管狭窄 充满性结石 肝移植术后胆管狭窄 活体供体评估，了解空间结构 ERCP的诊断价值 肝移植术后吻合口狭窄 肝门部胆管癌射频消融 男，70岁，皮肤巩膜黄染2月入院 胆囊癌术后 肝门部恶性梗阻多支架引流 置入支架姑息治疗 肝癌右半肝TACE术后 肝癌右半肝术后 诊断困难的ERCP MRCP 薄层增强CT EUS 可直接观察，取活检 避免腹水、影像重叠等干扰，造影图像可动态实时观察 收集胆汁、胰液做细胞学等检查 辅助诊断技术，通过活检孔道置入胆管 镜、胰管镜、超声探头等进一步检查 诊断困难的ERCP 壶腹周围病变的定性诊断 胰胆管狭窄的良恶性定性 辅助诊断技术 活检、刷检 IDUS 胰胆管子母镜 经口胰胆管镜检查 个人病例总结 完成ERCP诊疗 3103例