导管相关性脑室炎的诊断及治疗研究进展.pdf

1293 !坐煎堡匡堂堂查呈!!!平12且塑§鲞塑!!塑￡些!坠!婴med，旦!!塑坠旦!!塑：∑!!生盟!!! ·综述· 导管相关性脑室炎的诊断及治疗研究进展 曹海泉何永生黄光富 关键词】脑室炎；脑室外引流；脑室分流；早期诊断；治疗 中图分类号】R742【文献标识码】 A 【文章编号】 1671—8925(2007)12—1293-004 of cathete卜reIatedVent一棚basandmsearchadVa眦幅on如t肿atnlent州OHm— Diagnosis qu讲泸，HEYo“g_she“昏Hl』ANcGu。“g{。4P啪诤耐l缸eGrd如2∞5，1Ⅱ岍MedwdC以Ee掣，z…i 弱3优J3，(硫znⅡ o础印。以i愕Ⅱ以^o加y。昭一5k％Emr丑}ztn扣sc@mknco耽∽ 酞tenlalven仃icular Venmcular 【Keywords】Ven啊culids； dra岫ge； shunt， Early dia∞osis：Treatrrlem vcn仃icul{lr 导管相关吐脑室感染fcalhete卜related症、皮肤疖肿等。二是与病人头颅局部情况有关的一些因素， infection，cRvll是脑室外引流、脑章分流、颅内乐监护相关的如行脑室引流或分流的原发病、腑伤及术前备皮损伤等。战 脑室感染的统称．俗称导管丰日关性脑室炎fc砒ete卜related术前改善病人的全身状况。对原发皋础病变的合理处理至关 vcn仃iculids，CRvl，是一种与留置脑摩导管密田相关的严重重要，并提倡手术前即刻各嫂。 中枢神经系统感染。多数属于医院感染性脑室炎，其中化脓 2手术操作：术后脑脊液漏、尚未发育成熟的婴幼儿及 性cRv所致病残、死亡率高．仍是神经外科与感染科必须共 术中分流系统接触剑破裂手套的次数是术。}t操作导致术后 |司面对的挑战。实际T作中，针对严重cRv，神经外科医帅对感染的主要危险因素．主张慎重选择低龄儿童、术中带双层 抗生素的合理使用，感染科医师对脑审给药与灌洗引流等外 手套、减少手套接触导管次数．并采取相应措施减少术后脑 科操作相对生疏．本文对近年柬脑室cRv方面的研究进展 脊液漏的发生H。choux等n报道，引入严格围手术操作指南． 作一综述，希望能对临床诊治提供帮助。 使脯室分流感染字从15．56％降至0．33％。 3置管引流时间：关于引流管留置、更换时间，导管留 -、流行病学 置是乔增加感染，及时更换导管能否减少感染等．目前仍存 CRv因病牵；或统计归类不甚统一规范及地域不同，其 在分歧，大多数曰f究表明，随着引流时间的延长，感染的危险 发病与预后资料存在较大的差异。文献报道脑室手术相关肺 件增加：但近年来许多研究提示，引流时间并不是感染的危 脊液感染率为22％～104％Ⅲ．脑脊液外引流的感染率为 35％～21．9％日：早期脑脊液分流的医院感染性脑室炎发牛率 流颅内压监护病人资料．认为引流管留首时间和脑脊液感染 为5％～27％m．而近年报道分流术后感染发病率为3％～15％，率之间没有相戈性．提出颅内压监护时问取决于其临床必要 性．而币能冈为防止感染而提前拔管。1996年Hoo儿oⅦ口v等月 也有低至0j9缸5％的报道H。就患者而言，有O％一22％f通常 为lO％左右1的脑室引流患者和2％一27％的脑窄分流患者发回顾性分析584例脑室炎病例．发现引流时l刈和脑室炎有 生医院感染性脑室炎Ⅲ。但cRv是脑室外引流与分流手术的 关，但，1：不是简单的线性关系，牲5d内更换导管的感染牢外 最严重并发症．文献报道分流感染者有15％之2％的病死率， 小低于留置时问人于5d者．故建议为颅内压雌测留置的脑 而存活者可能会遗留包括智力、认知、精神和神经等方面的 室引流管应尽早去除，但对于必需延长留置时问的病人没有 严重损害