留置导尿技术操作考核评分标准.doc

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留置导尿技术操作考核评分标准

留置导尿技术操作考核评分标准(100分) 参考护士: 得分: 项目 技术操作标准 分值 扣分标准 扣分 操作前 护士准备 衣帽整洁、仪表端庄、修剪指甲,无佩戴饰品 用物准备 一次性导尿包、弯盘、备用无菌手套及导尿管1根与引流袋1个、一次性垫巾、尿管标识、别针、浴巾、便盆及便盆巾,手消毒液、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、治疗本/卡等。 环境准备 酌情关闭门窗,隔帘遮挡,室温适宜,光线充足或有足够照明 洗手,核对医嘱,准备并检查用物,携用物至患者床旁 核对 依照治疗本/卡核对患者床号、姓名(询问、反问、腕带、床尾卡) 告知 解释 告知留置导尿的目的、操作过程、注意事项 解释可能出现的不适及缓解不适的方法,以取得患者配合 评估 患者的年龄、病情、临床诊断、意识状态、生命体征、合作程度、心理状况、生活自理能力、过敏史 膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜情况、外阴清洁度(必要时协助清洗外阴);有无膀胱、尿道疾病(尿道畸形、尿道炎、尿路感染);男性患者还应了解有无前列腺疾病、尿道外伤;女性患者了解是否在月经期 操作 过程 移床旁椅至同侧床尾,便盆放床尾床旁椅上,打开便盆巾 松开床尾盖被,协助患者脱去裤子或脱去对侧裤腿,盖在近侧腿部并盖上浴巾,对侧腿用盖被遮盖,将一次性垫巾垫于患者臀下 协助患者取合适体位—— 女:仰卧屈膝位,两腿略外展,暴露外阴 男:仰卧位,两腿放平略分开,暴露外阴 弯盘置于两腿间近外阴处,指导患者不可触及消毒的区域 洗手,打开导尿包外包装,取出外层初步消毒用物 左手戴手套,将消毒液棉球倒入小方盘内 初步 消毒 女:阴阜—大阴唇—(用戴手套的手分开大阴唇)小阴唇—尿道口 至肛门(由外向内,由上向下;每个棉球限用一次;每个部位以达到彻底清洁消毒为准) 男:阴阜—阴茎(自阴茎根部向尿道口)—阴囊—(左手用纱布包裹阴茎将包皮向后推暴露尿道口)尿道口—龟头、冠状沟消毒数次(自尿道口向外向后、旋转擦拭) 消毒完毕,将盛有污棉球的弯盘弃入垃圾桶,将小方盘置于床尾,脱手套 洗手,两腿间打开导尿包内层包,戴手套、铺孔巾,暴露外阴 指导患者尽量不要活动,更不能触及无菌区域 整理用物、合理摆放、注入灭菌水检查导尿管气囊有无破损、漏气、畸形 项目 技术操作标准 分值 扣分标准 扣分 操作 过程 由前至后润滑导尿管至分叉处,根据需要连接集尿袋并夹闭集尿袋,放于放盘内 取消毒棉球放于弯盘内,将弯盘置于近外阴处 再次消毒 女:(手指分开并固定小阴唇)尿道口—小阴唇—尿道口 (由内向外,自上而下;每个棉球限用一次;尿道口处稍停留) 男:(纱布包住阴茎并将包皮向后推、暴露尿道口)尿道口—龟头—冠状沟(数次) (由内向外,每个棉球限用一次,尿道口处稍停留) 污物、消毒用镊子及弯盘置床尾方盘内,继续固定小阴唇/阴茎,移导尿管方盘至近会阴处,嘱患者张口呼吸 操作中核对患者:床号、姓名(依照治疗本/卡,询问、反问) 插管 女:用另一圆头镊子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4-6cm,见尿液流出再插入7-10cm 男:提起阴茎与腹壁成60°角,用另一镊子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20~22cm,见尿液流出再插入1-2cm 夹闭导尿管尾端或集尿袋,需做尿培养留取中段尿液5ml 观察患者反应,倾听患者主诉 根据导尿管上注明的气囊容积注入等量无菌溶液,轻拉导尿管有阻力感 固定导尿管末端,用胶布将导尿管固定于大腿内侧 撤洞巾,擦净外阴,妥善固定集尿袋及引流管,开放导尿管(尿潴留患者第一次放尿应少于1000ml) ,观察引流尿液的颜色、性质、量 整理用物、撤臀垫、脱手套 、贴标识(注明:管理名称、责任人、置管时间、注入无菌溶液量) 协助患者整理衣裤、取舒适体位,整理床单位,撤开遮挡,通风 整理用物、洗手、脱口罩 操作后 操作后核对患者:床号、姓名、腕带(依照治疗本/卡,询问、反问) 宣教 指导 勿自行拔管,以免损伤尿道。 留置期间,保持尿道口清洁,每日1-2次的会阴护理。排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。 集尿袋定时更换(根据产品说明,避免密闭环境的破坏而增加感染机会),若有尿液的性状、颜色改变,需及时更换;护士观察、及时排空

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liangyuehong
该用户很懒,什么也没介绍

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