第十五章腹部损伤.pptVIP

治疗 （三）手术治疗 1.选择气管内麻醉。穿透性损伤若伴腹腔内脏器或组织自腹壁伤口突出，可用消毒碗覆盖保护，麻醉后经清洗消毒将其回纳。 2.根据受伤脏器的位置就近选择切口进腹。不能确定时，选右侧经腹直肌切口。腹部有开放性损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔，以免发生伤口愈合不良、裂开和内脏脱出。 治疗 3.切开腹膜后应吸出腹内积液积血，开始有步骤的全面探查。 探查次序：肝、脾、膈肌、胃、十二指肠、空肠、回肠、大肠以及它们的系膜、盆腔器官，显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。 原则上是先处理出血性损伤，后处理穿透性损伤；对于穿透性损伤，应先处理污染重（如下消化道）的损伤，后处理污染轻的损伤。 治疗 4.腹腔内损伤处理完后，须彻底清除腹内残留的异物、坏死组织等。 应用大量生理盐水冲洗腹腔，根据需要放置引流管。 腹壁切口污染不重者可予分层缝合；污染较重者皮下应留置引流物。 治疗 5.具体损伤处理方法： （1）脾裂伤、创面较整齐者可行脾修补术。无法修补的损伤，可行脾切除术。 对于5岁以下儿童不宜行全脾切除术，以免日后招致严重的全身感染，应保留副脾或脾组织自体移植。 治疗 （2）肝破裂原则上均应手术治疗：确切止血、防止胆瘘、彻底清创、清除失活的肝组织、充分引流和处理其他合并伤。 多数情况需要的是清创性切除； 对术中汹涌的大出血无法施行手术者，可采用填塞纱布压迫止血的应急手段。 无论何种手术均需腹腔引